甲基强的松龙辅助手术治疗急性颈椎间盘突出症

　　作者：许鹏雍，凌尚准，陈俊 作者单位：(广西百色市人民医院，右江民族医学院附属西南医院骨科，广西 百色 533000)

　　【摘要】 目的 探讨应用大剂量甲基强的松龙(MP)辅助手术治疗急性颈椎间盘突出症后对神经功能恢复的影响。方法 对31例急性颈椎间盘突出症采用颈椎前路间盘切除、植骨、钛板内固定术患者进行回顾性研究。根据伤后按自愿选择用药原则分为应用MP组(15例)和未使用组(即对照组16例)，以Frankel分级标准进行分级，并比较疗效。结果 两组1周内神经功能改善率比较差异有显著性(P<0.05或0.01);MP组1个月内有73.33%的患者神经功能Frankel分级上升1级以上，对照组为25.00%;MP组6个月内有86.67%的患者Frankel分级上升1级以上，对照组为50.00%，两组比较差异有显著性(P<0.01或0.05)。结论 MP辅助手术治疗急性颈椎间盘突出症能更有效地治疗脊髓损伤，促进神经功能早期更好地恢复。

　　【关键词】 椎间盘移位;颈椎;甲基强的松龙;外科手术;脊髓损伤

　　急性颈椎间盘突出症引起的急性脊髓损伤，常导致严重的肢体瘫痪，直接威胁着患者的健康和生命。由于中枢神经细胞损伤的难以再生，如何尽可能减轻脊髓神经细胞损伤的继发损害，是提高急性颈椎间盘突出症治疗效果的关键。本研究回顾性分析了我科2001年1月～2006年10月行颈椎前路间盘切除、植骨、钛板内固定治疗急性颈椎间盘突出症患者31例，其中15例患者接受大量甲基强的松龙(MP)冲击治疗，通过临床观察和分析，探讨在急性颈椎间盘突出症手术治疗辅以MP冲击治疗对神经功能恢复的影响。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 31例患者中，男22例，女9例，年龄25～58岁，平均40.2岁。所有病例均有颈部外伤史，其中交通伤15例，高处坠落伤6例，塌方挤压伤5例，医源性损伤2例，跳水伤2例，其他外伤1例。完全性脊髓损伤3例，不完全性脊髓损伤28例。入院前后均行MRI检查确诊。根据伤后时间并按自愿选择用药原则，15例接受MP冲击治疗(MP组)，16例采用传统治疗法(对照组)，所有患者均施行手术治疗。

　　1.2 治疗方法 所有患者均在伤后及时得到治疗，积极行颈椎前路间盘切除、植骨、钛板内固定术同时,8h内均得到用药治疗。治疗组用药方法和剂量按照美国急性脊髓损伤研究会NASCIS-Ⅱ方法执行：首剂为MP 30mg/kg，于15min内静脉注射，45min内静脉注射，45min后以5.4mg/kg·h-1连续静脉滴注23h。对照组采用地塞米松20mg静脉滴注，每天1次，7天后停药。两组在给予上述治疗的同时，均给予吸氧、脱水、止血、抗炎、针灸及常规神经营养药物治疗，维持呼吸道畅通，预防多种并发症。动态观察神经功能改善情况，包括截瘫平面的下降及感觉、运动功能的进步等。治疗后与治疗前比较截瘫平面和(或)感觉障碍平面下降超过脊髓节段和(或)肌力恢复超过1级为有效。

　　2 结果

　　2.1 两组患者治疗后不同时间神经功能改善情况 MP组治疗1周内神经功能改善率显著高于对照组(P<0.05或0.01)，见表1。

　　表1 两组患者治疗后不同时间神经功能改善情况(略)

　　2.2 两组患者治疗后不同时间Frankel分级变化情况 MP组治疗1个月有73.33%的患者神经功能Frankel分级上升1级以上，对照组为25.00%;MP组6个月内有86.67%的患者Frankel分级上升1级以上，对照组为50.00%，两组比较差异有显著性(P<0.01或0.05)，见表2。

　　表2 两组治疗后不同时间Frankel分级变化情况(略)

　　3 讨论

　　3.1 急性颈椎间盘突出症的临床特点 颈椎间盘突出症是一个区别于颈椎病的独立的疾病，多由外伤引起[1]。急性颈椎间盘突出症，又称外伤性颈椎间盘突出症，是指轻重不等的颈部外伤史，影像学检查证实椎间盘突出或破裂，而无颈椎骨折、脱位，并存相应的临床表现;本病以非手术治疗为主，如出现脊髓压迫症状，应尽早施行手术[2]。以减少因拖延手术时机引起术后并发外伤性脊髓空洞症的重要环节[1]。外伤性颈椎间盘突出症引起的脊髓损伤分为原发损伤和继发损伤两类，原发性损伤是有组织学改变的脊髓组织撕裂、挫伤、切断等，这类损伤是不可逆的，目前对此尚无有效治疗;继发性损伤是脊髓受到压迫、冲击引起的暂时丧失功能，而组织学尚未发生改变。而当前所有治疗手段就是保护这部分神经组织免于遭受损伤、发生组织学变化而转为永久性丧失功能。因此，如何在脊髓彻底减压手术治疗急性颈椎间盘突出症的基础上防止继发性的病理改变，是颈椎间盘突出症相关脊髓损伤早期治疗的研究方向。

　　3.2 MP治疗脊髓损伤机理 目前研究表明[3,4]，脊髓继发性损伤机理主要包括：血管机制、电解质改变、生物化学机制、水肿、能量代谢障碍及内皮素的作用。外科手术治疗的主要目的是通过减压、复位、固定、融合等方法稳定脊柱，恢复脊髓的残存功能，尽可能减少脊髓受到的继发性损害。由于造成脊髓继发性损害的因素复杂而繁多，其进程是渐进性的，在一定时间内是可逆的，但超过8h病损达到高峰则不可逆，这就为药物治疗脊髓继发性损伤提供了机会。MP是一种人工合成的糖皮质激素，是治疗脊髓损伤的常用药物，其可以减轻脊髓损伤后继发性水肿，改善微循环，抑制脂质过氧化反应，减少氧自由基生成，减轻钙内流，维持神经元兴奋性，促进神经功能恢复[5]。最近实验表明[6,7]，MP尚具有细胞膜稳定作用，能减轻组织水肿及降低毛细血管的通透性，维持被损组织血流，维持脊髓组织有氧代谢，阻止第二信号系统作用，提高神经元细胞的应激性及突触的传导性。经过NASCIS的三次多中心临床研究表明，MP是治疗急性脊髓损伤的有效药物。从本组结果可见大剂量MP治疗后1周及6个月在运动、感觉方面的神经功能评分与对照组比较差异均有显著性(P<0.05或0.01)，说明大剂量MP辅助手术治疗外伤性颈椎间盘突出引起的急性脊髓损伤是有效的。该结论符合NASCIS的研究结果，即在伤后8h内的患者应用大剂量MP治疗有效。本组患者均在伤后8h得到及时治疗，对于超过8h就诊患者在手术减压的同时也应及时给予大剂量MP治疗，这对减压后引起脊髓再灌注损伤的脊髓功能恢复是有利的。

　　本研究结果还表明，按照推荐方案使用大剂量MP对部分急性颈椎间盘突出相关脊髓损伤患者有效且使用安全，并未发现较常规激素使用更大的导致严重后果的毒副作用和并发症，在多功能心电监护、制酸剂、抗生素等治疗措施的保护下使用是安全的[8]。

　　【参考文献】

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　　[6] Gerndt SJ, Rodriguez JL, Pawli JW, et al. Consequences of high dose steroid therapy for acute spinal cord injury [J]. Trauma,1997,42(20):2279-2284.

　　[7] 周丽宏,王嗣欣,王芳芳,等.大剂量甲基强的松龙对大鼠局灶性缺血再灌注脑损伤影响[J].临床神经学杂志,2000,13(6):332-334.

　　[8] 朱守荣,刘郑生,候克东,等.脊柱手术后迟发脊髓损伤的早期诊断和治疗[J].中国脊柱脊髓杂志,2006,16(增刊):20-22.