温针结合透明质酸钠治疗膝关节骨性关节炎疗效观察

　　作者：汤伟 作者单位：株洲市二医院,湖南 株洲 412005

　　【摘要】目的：探讨以温针结合透明质酸钠治疗膝关节骨性关节炎的临床效果。方法：将82例患者随机分为治疗组与对照组，分别采用温针结合透明质酸钠治疗和温针治疗的方法进行治疗，并将治疗前后的有关数据进行对比。结果：治疗组总有效率93%，对照组总有效率71%，治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)。结论：采用温针结合透明质酸钠治疗膝关节骨性关节炎其效果优于对照组。

　　【关键词】 温针 透明质酸钠 膝关节骨性关节炎

　　膝骨性关节炎是中老年人常见病、多发病，它是以膝关节软骨的退行性变和骨质增生为主的关节病变。在临床上主要表现为膝关节疼痛和不同程度的功能障碍，严重影响患者的生活和工作。自2005年1月以来，我们采用温针配合透明质酸钠关节腔内注射治疗本病，疗效满意，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 诊断标准 参考《实用骨伤科学》拟定[1]，以膝关节疼痛、有骨摩擦音、活动受限、畸形为主要临床表现。并按X线片将其分为三级，一级：关节间隙变窄，关节、髌骨边缘或髁间骨质增长;二级：关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，关节面不整齐;三级：有骨磨损，关节腔内有游离体或关节半脱位。

　　1.2 一般资料 82例(105个膝关节)均为我院2005年1月至2008年1月门诊患者，均符合上述诊断标准。其中23人为双关节，59人为单关节;男21例27膝;女61例78膝。主要表现膝关节疼痛98膝，多于行走、跑步、久站、上下楼梯、下蹲时疼痛，休息后缓解，严重者有静息痛;关节打软和绞锁36例;关节弹响27膝;膝关节肿胀62膝;关节积液25膝;晨僵或久坐后胶着现象56膝;关节伸屈活动障碍者66膝，其中，屈曲活动障碍>30°者19膝，伸直活动障碍>10°者16膝。X线表现，105例膝关节均有不同程度的周围骨赘形成，关节周围骨骼骨质疏松与骨质硬化，软骨下见有囊状密度稀疏伴周围致密，关节面毛糙不平，关节间隙狭窄。本组82例患者按来诊日期随机分为治疗组和对照组。治疗组48例(67个膝关节)，男22例(30个膝关节)，女26例(37个膝关节)，年龄26岁～68岁，平均35.62岁，病程6 d～10 a，平均3.4 a;对照组34例(48个膝关节)，男20例(32个膝关节)，女14例(16个膝关节)，年龄28岁～64岁，平均37.80岁，病程7 d～11 a，平均3.9 a。所有患者行X片及CT检查，排除其他诊断，符合膝关节骨性关节炎诊断标准

　　1.3 治疗方法 (1)治疗组先以关节腔内注射透明质酸钠注射液。严格无菌操作穿刺成功后，抽尽关节积液，抽吸无回血，予以山东正大福瑞达制药有限公司生产的施沛特(透明质酸钠)注射液行膝关节腔内注射，每次2 ml，每周1次，5次为一疗程。注射后嘱患者屈伸膝关节10次，使药液充分涂布软骨和滑膜表面。(2)治疗组与对照组均行温针治疗 患者仰卧，屈髋屈膝成90°，选取内、外膝眼、梁丘、阴陵泉、阳陵泉、足三里、阿是穴等穴，皮肤常规消毒后，选用2寸不锈钢毫针刺入穴位，得气后施以平补平泻手法。留置后在主要穴位上配以艾条，每针3壮～5壮，强度以患者感觉温暖舒适为度，针下皮肤红润不起泡，留针20 min～30 min，每日一次，10次为一疗程，两疗程期间休息3 d～5 d。

　　1.4疗效标准 临床治愈：症状、体征完全消失，关节屈伸活动范围在0°～135°;显效：症状基本消失，无肿胀，活动时偶尔疼痛，行走无疼痛，关节屈伸活动范围在0°～135°，不影响工作和生活;好转：症状改善，行走、下蹲和上下楼时仍有轻度疼痛和不便，关节活动稍微受限;无效：症状、体征无改善。

　　2 结果

　　本组105膝，治疗5周后，治愈42膝，显效55膝，好转6膝，无效2膝，总有效率98.1%，优良率92.4%。治疗组痊愈42例，好转11例，无效4例，总有效率93%，对照组痊愈18例，好转16例，无效14例，总有效率71%，治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)。随访6个月，除优良膝转为好转膝4膝外，余均正常。

　　3 讨论

　　膝关节骨性关节炎是一种常见的关节疾病。属中医“骨痹”范畴，俗称“老寒腿”，“骨痹”是由于人体受风寒湿邪侵袭，使血气运行不畅，引起筋骨、肌肉、关节出现酸痛、麻木、屈伸不利、肿大等症。针刺内、外膝眼可疏通局部经络，行气血止痛;阳陵泉能舒盘活络;阴陵泉可健脾利湿，行气化滞;足三里能行气血，利下肢，祛风通络;梁丘可通络利膝关。诸穴合用有祛风、化湿、活血、通络止痛之效，针上加灸谓温针，更可改善局部血液循环，改善局部缺血、缺氧状态，调节血管神经的功能，促进炎症的消散和吸收，使经脉气血运行通畅，从而改善关节炎诸症[2]。

　　透明质酸属粘多糖物质，是关节液及软骨基质的主要成份。当发生骨性关节炎时，透明质酸在关节内的产生和代谢发生异常，软骨发生降解和破坏，导致关节生理功能障碍。故关节腔内注射透明质酸钠，使其改变关节腔内关节液的流变状态，增加对关节的润滑作用，保护和修复关节软骨，吸收应力，消除关节腔内致病物质，抑制炎症反应，消除关节腔内致病物质，抑制炎症反应，使关节疼痛减轻。同时还有诱导内源性透明质酸的产生，恢复滑膜正常功能的作用[3]。透明质酸钠关节腔内注射，个别患者注射部位出现疼痛，一般休息1 d～2 d内可自行消失，未发现其他明显副作用。

　　温针配合关节腔内注射透明质酸钠治疗膝骨性关节炎，针刺起到祛风、化湿、活血、通络止痛之功效，改善膝关节周围肌肉、筋骨的损伤，促进炎症的吸收。透明质酸钠改善膝关节腔内环境，起到润滑、缩短病程、降低复发率，而且副作用小、近期、远期效果满意，值得推广应用。

　　【参考文献】

　　[1] 张安帧. 武春发. 实用骨伤科学[M].北京:人民卫生出版社,1994:711.

　　[2] 张 宜. 针刺治疗膝骨关节炎发作的临床观察[J].现代中西医结合杂志,2003,12(22):2407.

　　[3] 黄建萍,黄秀蓉.膝骨关节炎的综合治疗[J].颈腰痛杂志,2006,27(4):322.