中老年科雷氏骨折治疗体会

　　作者：金晓东 作者单位：江苏吴江黎里骨伤科医院，江苏 吴江 215200

　　【关键词】 中老年科雷氏骨折;治疗体会

　　中老年科雷氏骨折是临床常见的损伤。现就本人自2004年至2009年9月间治疗并取得随访的45例病人，作一回顾，总结分析如下：

　　1.临床资料

　　本组45例病人，受伤原因为行走或骑车摔倒，以手撑地所致，年龄48-88岁，平均64岁，男21例，女24例，左侧20例，右侧24例，双侧1例，就诊时间为伤后0.5小时～5天。本组病例大部分为闭合骨折，或较简单的开放骨折，伤后行清创包扎后按闭合骨折处理。

　　2.治疗方法

　　本组病人均未行麻醉予手法复位，并一次取得成功，然后以掌屈尺偏位后石膏固定，二周后改用功能位夹板固定二周。除5例高龄及严重粉碎骨折再予夹板固定二周外，其余都解除固定，予“骨科熏洗剂”熏洗并加强功能锻炼。治疗中内服药按骨科三期用药。

　　3.治疗结果

　　本组45例病人，三个月后功能基本恢复正常，外观无畸形30例，肩关节活动受限6例，4例患者腕部无明显畸形，然腕关节有轻度畸形，前臂旋转活动受限。但经后期功能锻炼，均能胜任日常生活及一般家务劳动。

　　4.讨论

　　4.1 科雷氏骨折。是中老年常见的损伤，治疗中如掉以轻心，很易造成畸形愈合，功能受限，因此而引起的医疗纠纷亦时有耳闻，分析原因，主要有以下几点：

　　4.1.1 手法复位不佳。中老年患者骨质疏松，粉碎性骨折较多见，并多有嵌插，或骨折线影响关节面，手法复位并非简单，如未能解除挠骨的短缩嵌插畸形，并恢复尺倾角的正常范围，造成畸形愈合后，桡骨短缩，影响前臂功能。

　　4.1.2 骨折初期局部肿胀严重，石膏固定肿胀消退后未及时调整松紧度，致骨折断端再移位。

　　4.1.3 老年人骨质疏松，骨皮质受挤压后常有缺损或嵌插，还常伴有下尺挠关节分离，骨折端极不稳定。本组45例病人，手法后即复x片均取得良好对位，然半月后复片，仍有多例患者出现再移位。

　　4.1.4 因怕痛或担心骨折移位，不敢遵医嘱进行适当之功能锻炼，出现患肢关节肿胀疼痛，手腕甚至肩部活动受限，即废用性手肩综合症。

　　4.2 科雷氏骨折固定时前臂的体位问题。笔者早时未加考虑，石膏固定后常随意将前臂中立位悬吊胸前，发现复诊时病人往往自动转至旋前位，自觉比较舒服，然容易引起骨折远端向前移位，愈合后前臂旋后受限。后从解剖学分析，前臂中立或旋前位时，远端附于挠骨下端挠侧面上的肱挠肌，其收缩力可致骨折远端有向前移位之趋势。故置前臂于旋后位，符合肌肉生物力学，把断端移位倾向控制在最小，使畸形显著减少，且能在较短时间内恢复前臂旋转功能。

　　4.3 基于以上分析，在治疗中应注意以下几点：

　　4.3.1 手法复位一定要充分拔伸，配合折顶、端提、抖动等手法，使骨折端能达到或接近解剖复位。

　　4.3.2 复位后一定要复查x片，即使获得了良好对位，亦应向患者说明仍有再移位的可能，故石膏一旦松动，需及时调整松紧度，避免骨折再移位。

　　4.3.3 对一些错位严重的粉碎骨折，如患者要求保守治疗，最后在初诊时即向患者说明轻度畸形愈合，只要积极进行锻炼，一般功能影响不会很大，使病人能对一些无法避免的畸形愈合有一个正确的看待，取得病人的信任。在今后的康复过程中容易做到医患合作，更有利于功能康复，并可以减少一些不必要的医疗纠纷。

　　4.3.4 固定期间前臂应置旋后15°位悬吊胸前。

　　4.3.5 功能锻炼应尽早开始，一般可从复位后第二天疼痛减轻后进行，先从握拳松拳动作开始，活动手指关节，握拳松拳动作要认真有力，次数逐渐增多，继而进行肩肘关节屈伸抬举活动，决不能长期将肢悬吊不动，消极等待骨折愈合。