张力带治疗肩锁关节Ⅲ°脱位

　　作者：张刚,刘君 作者单位：三原县医院 ，陕西 三原 713800

　　【关键词】 肩锁关节 脱位 张力带 治疗

　　肩锁关节Ⅲ°脱位，伴有喙锁韧带断裂，非手术治疗往往难以奏效。我们采用张力带治疗肩锁关节脱位14例，效果满意，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1临床资料 本组男11例、女3例，年龄19岁～68岁，右肩8例，左肩6例;新鲜损伤9例，陈旧损伤5例，病程1 d～4个月。14例均有“台阶”出现，有肩关节上举受限和疼痛症状。

　　1.2 诊断肩锁关节脱Ⅲ°位锁骨外侧端向上移位至肩锁关节水平以上,锁骨与喙突之间距离大于健侧5 mm为完全脱位[1]。

　　1.3 治疗方法 采用切开复位，张力带方法治疗。颈丛麻醉下肩锁关节至喙突S形切口，显露肩锁关节、喙突、锁骨远端，先清理肩锁关节囊，然后切除锁骨远端0.5 cm～1 cm。显露喙突至根部，用宽锋利的骨刀在喙突近基底部打断喙突(有个别人喙突很短，操作要细心)，将带肌瓣喙突块分离上拉，将喙突块与锁骨固定。固定方法是：先把锁骨固定喙突的部位骨皮质打毛糙，用直径2.5 mm克氏针自喙突骨块穿过，该克氏针与扁平的锁骨纵轴垂直并穿过锁骨，克氏针在近喙突骨块处折弯，多余剪除，钢丝绕过克氏针两端8字固定，喙突骨块与锁骨结合处及附近植骨，活动肩关节稳定后，分层关闭切口。术后常规应用抗生素，患肢三角巾悬吊4周～6周，疼痛消退后，可进行上肢日常活动，术后半年以后局麻下取除内固定物。

　　1.4 疗效评分标准 优:症状体征消失或者基本消失，肩关节活动如常;良:症状体征基本消失，残留轻度酸痛;差:经治疗症状及体征明显改善。

　　2 结果

　　经9个月～3 a随访。喙突块与锁骨全部骨块愈合，肩关节活动不受限制，且疼痛及“台阶”消失，无肩无力发生，优9例，良5例。

　　3 讨论

　　3.1 肩锁关节完全性脱位非手术治疗效果差，多采用手术切开复位内固定方法治疗[2]由于完全脱位后关节损伤大，关节间隙又窄，单纯复位内固定术后由于组织修复增生等原因，术后大多数存在肩关节上举受限。张力带治疗采用清理关节囊，喙突移植带肌瓣方法，解决了术后肩关节上举不全问题。

　　3.2 肩锁关节损伤，肩部外形成“阶梯状”畸形，X线片见锁骨远端高于肩峰至少一个锁骨厚度的高度，考虑为喙锁韧带断裂，就有十分必要修复和重建喙锁韧带。肩锁韧带主要控制肩锁关节水平方向上的活动，而喙锁韧带垂直方向上的活动，也只有喙锁韧带断裂后，锁骨外端才会有明显的向上移位。因此在治疗肩锁关节脱位中重建喙锁韧带显得十分重要。张力带治疗肩锁关节脱位，由于采取喙突连同肱二头肌短头，喙肱肌及胸小肌一起移植，在肌肉拉力作用下，锁骨远端位置恢复正常，解决了肩锁关节脱位的“台阶”问题，起到了恢复喙锁韧带的作用。

　　3.3 传统的喙突移植采用螺丝钉或钢丝(上螺丝钉失败后的补救办法)固定。由于螺丝钉直径一般在3.5 mm左右，锁骨外端相对扁平，所以，上螺钉很困难，再加上螺钉固定在喙突侧，而且有肌肉牵拉力持续存在，所以，内固定易松动导致手术失败。钢丝抗折弯强度弱，易变形易断裂。张力带解决了这些问题。首先，克氏针相对较细，穿过锁骨固定可操作性强，其次，张力带可以把肌瓣的肌拉力转化为喙突骨块与锁骨压缩嵌插力，持续加压使内固定牢靠，骨质结合紧密，愈合快，所以张力带治疗肩锁关节脱位是一种行之有效的办法。

　　【参考文献】

　　[1] 陈中伟.实用骨科手册[M].上海:上海科技教育出版社,1995:136.

　　[2] 吴阶平,裘法祖,黄家驷.外科学[M].北京:人民卫生出版社,1992:2116.