锁骨钩钛板治疗肩锁关节脱位28例分析

　　作者：黄亚生,樊春亮,温 琦,张红山 作者单位：山西省中西医结合医院，山西 太原 030013

　　【摘要】目的：分析和探讨锁骨钩钛板对肩锁关节脱位(TossyⅢ型)进行切开复位内固定手术的临床效果。方法：回顾性分析我科自2000年12月至2006年6月收治的28例肩锁关节脱位(TossyⅢ型)患者应用锁骨钩钛板切开复位内固定。结果：随访3个月～36个月，结果参照karlsson术后疗效评价,本组28例患者肩锁关节脱位完全愈合，肩关节功能优。结论：锁骨钩钛板是治疗肩锁关节脱位的理想方法。

　　【关键词】 肩锁关节脱位;锁骨钩钛板;内固定术

　　Analyze AO/ASIF Clavicle Hook Plate 28-cases of the Dislocation of Acromio-Clavicular Joint

　　HUANG Ya-sheng,FAN Chun-liang,WEN Qi,et al

　　(The Hospital of Integrated Traditional and Western Medicine in Shanxi,Taiyuan 030013,China)

　　Abstract:Objective To analyze and explore outcome with AO/ASIF clavicle hook plate for dislocation of acromio-clavicular joint.Methods Retrospective analysis for 28 cases acromio-clavicular joint using AO/ASIF clavicle hook plate from December 2000 to Juny 2006.Results The follow up range from 3 to 36 months, according to Karlsson criterion system,28 cases acromio-clavicular joint are complete union, acromio joint were excellent.Conclusion AO/ASIF clavicle hook plate is a kind of perfect internal fixation to the dislocation of acromio-clavicular joint.

　　Key words:Acromio-clavicular joint;AO/ASIF clavicle hook plate;internal fixation operation

　　肩锁关节脱位在临床上较锁骨骨折少见，其治疗效果、康复及功能恢复较锁骨骨折差。尤其是伴有喙锁韧带损伤时，即完全性肩锁关节脱位(TossyⅢ型)[1,2]。自2000年12月至2006年6月，使用锁骨钩钛板治疗成人完全性肩锁关节脱位(TossyⅢ型肩锁关节脱位)28例，取得了良好的效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　本组病例男20例，女8例。右侧15例，左侧13例;均为单侧，年龄18岁～60岁，平均38.6岁，受伤到手术时间1 d～21 d，患者均有明显外伤史，全部为闭合性损伤，其中交通事故伤17例，运动伤及工地伤11例，住院体检发现患者锁骨外端向上翘起。肩锁关节处肿胀，压痛，肩关节活动时疼痛加剧。肩关节正位X线示：肩锁关节完全脱位。术中发现其关节囊、韧带、喙锁韧带完全断裂。

　　1.2 手术方法

　　本组28例全部采用切开复位锁骨钩钛板内固定术。患者取仰卧位，肩部垫高，采用锁骨远端切口，将斜方肌和三角肌附着处切开分离，暴露锁骨远端，肩锁关节至肩峰，清理肩锁关节内积血及破损关节囊，清除碎骨片，将肩锁关节复位，后用4孔锁骨钩板，将钩端插入肩峰后方间隙内，钛板紧贴锁骨上方的骨皮质。用4枚皮质骨螺钉固定。C型臂透视复位固定满意后，冲洗手术区后关闭切口。术后三角巾悬吊固定3 d～4 d后开始肩关节功能锻炼。4周后可进行日常生活(见图1，图2)。

　　2 结果

　　28例患者均获得随访，随访时间6个月～36个月，平均15个月。肩关节活动正常。结果参照karlsson[3]术后功能恢复情况：优23例，良3例，中2例。X拍片显示：肩锁关节无再脱位发生。肩关节活动检查示：功能恢复良好。

　　3 讨论

　　肩锁关节脱位手术治疗方法很多，传统的肩锁关节脱位手术治疗方法有：(1)改良Phemister法：克式针穿过复位后的肩锁关节的固定，可加用张力带技术;(2)Bosworth法：以加压螺钉固定复位后的锁骨和喙突;(3)缝线捆扎固定技术：以不可吸收的缝线捆扎固定复位后的锁骨和喙突。传统手术方法，Phemister克式针法或Bosworth螺钉法内固定相对薄弱，内固定容易松动再脱出，手术失败率高[4,5]。经常需要重建喙锁韧带加强内固定。且并发症较多，如喙突间韧带断裂，克氏针经皮下脱出等。同时影响肩关节各方向的活动，可能发现因克氏针固定肩峰过薄而发现肩峰上部骨皮质撕脱性骨折。在内固定取出前后很有可能出现再次脱位。赵其[3]等认为：单纯克氏针固定术后再脱位的发生率极高(75%)。

　　锁骨钩板固定技术：以特别设计的钩板固定复位后的锁骨远端和肩胛骨肩峰。使用锁骨钩钛板治疗肩关节脱位，叶必谦[6]等认为使用了可靠的锁骨固定后喙锁韧带修复与否无显著性差异。锁骨钩钛板由钛合金制造，具有钛钛金属的所有优点，解剖型设计，有符合锁骨“S”状外形，尖钩术中将插入肩峰下，内固定不经过肩锁关节。避免术后创伤性关节炎的 发生。手术操作简单、创伤小、固定牢靠、不需外固定、能早期功能锻炼。由于将钩固定于肩峰下，故固定牢固。因手术方法也简单，缺点是费用较大，但术后不用取钢板。不需要接受二次手术。对肩关节活动影响小。肌肉萎缩现象少，肌力保持良好。手术效果好。

　　锁骨钩钛板符合锁骨远端外形，对肩袖的影响较小。肩峰下关节外安置，不破坏肩锁关节面及关节盘，不干扰肩锁关节的正常生理结构，固定确切，操作简单，安全可靠，术后功能不受限。并发症少，疗效可靠,值得推广。

　　【参考文献】

　　[1]Tossy JD, Mead ND. Acromioclavicular seperation,useful and practical classification for treatment[J].Clin Orthop,1963,28:111.

　　[2]Neer CA Ⅱ. Fractures of the distal third of the clavicle[J].Clin orthop,1968,87:58.

　　[3] Karlsson J,Arnarson H,Sigur JK. Acromioclavicular dislo 2 cationstreated by coraoacromial ligament transfer [J].ArchOrthop Trauma Surg,1986,106(1):8-11.

　　[4]吴其常,卞传华,苗旭漫.应用不同手术方法治疗陈旧性肩锁关节脱位的疗效分析[J].中华骨科杂志,2001,21(1):30-32.

　　[5]胡志毅, 沈家维, 陶松年,等.不稳定锁骨外端的治疗[J].中国矫形外科杂志,2001,8(7):655.

　　[6]叶必谦, 吴恙. 锁骨钩钢板治疗肩锁关节全脱位及不稳定锁骨远端骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2005,20(12):828.