89Sr治疗骨转移疼痛临床研究

　　作者：李美云　 作者单位：053000 河北省衡水市，哈励逊国际和平医院核医学科

　　【关键词】 肿瘤转移;骨;89Sr;治疗结果

　　恶性肿瘤患者的癌细胞常随着血液循环扩散而发生骨转移，目前，骨转移疼痛的治疗是癌症姑息治疗方案中非常重要的一部分，其对改善患者的生活质量至关重要。临床上有很多方法可以用来缓解骨转移引起的疼痛，其中放射性核素治疗已经被证实疗效显著，不良反应少。因此放射性核素治疗能减轻疼痛，且对转移灶还有一定的治疗作用(转移灶缩小，消失)，提高生活质量及延长生存期。本文对具有高亲肿瘤性和亲骨性的89Sr(思通宁)内照射治疗骨转移疼痛的药物，治疗骨转移癌疼痛的患者35例的临床观察，作进一步的研究探讨。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　应用89Sr治疗患者共35例，其中男21例，女14例;年龄29～76岁;前列腺13例，乳腺癌10例，肺癌10例，胃癌 2 例;所有病例均为恶性肿瘤引起单发或多发的骨转移，原发灶全部经过临床病理及影像学证实，所有病例均有不同程度的疼痛，并经过影像学和临床排除非转移瘤性疼痛。

　　1.2 治疗方法

　　所用放射性药物89Sr由中国原子能研究院提供，t1/2为50.5 d。静脉注射，一次治疗或多次治疗，治疗间隔一般在3～6个月以上。

　　1.3 观察指标

　　观察患者的止痛效果和治疗效果

　　1.4 统计学分析

　　计量资料以±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 止痛效果

　　我院通过对35例骨转移疼痛的疗效观察，发现89Sr治疗骨转移疼痛的总有效率为94.3%,有41.5%的患者达到了完全缓解。骨痛消失或减轻一般在注射后2～14 d，疗效维持3～6个月，平均(5.5±3.6)个月。11例治疗后2～7 d骨痛加重，1周后开始出现疼痛明显减轻。至治疗后6个月，33例疼痛程度减轻，缓解率为94.3%(33/35)。治疗前患者中100%(35/35)疼痛为多发，30例持续疼痛;治疗后6个月内28例疼痛发作次数减少，减少率75.4%(28/30)，其中15例疼痛不再发作，仅2例仍持续疼痛。治疗前患者疼痛评分为1～16，平均(7.2±3.7);治疗后评分为0～6，平均(5.4±3.3)。治疗后患者疼痛评分明显降低(t=2.927,P<0.01)。

　　2.2 治疗效果

　　治疗后3～6个月行全身骨显像和(或)X线检查，病灶消退7例，病灶缩小或变浅15例，总有效率为72.8%(22/35);病灶无变化6例。疗效显著的病例中，全身骨显像可见骨骼病灶数目减少，体积变小，对99TcmMDP的摄取程度也明显减弱。

　　3 讨论

　　很多恶性肿瘤患者在病程发展过程中都会出现骨转移，同时伴有进行性骨疼痛，其中前列腺癌，乳腺癌，和肺癌等发生骨转移的比例较高。目前临床上可以选择的治疗方法包括放疗，药物治疗(消炎止痛药，化疗药，罂粟碱类，受体拮抗剂和碳磷酸盐化合物)外科手术治疗和放射性核素治疗。局部放疗的作用只限于局部病灶，接近80%的患者能够达到4周的疼痛缓解期，30%～60%能够达到完全缓解[1]。当肿瘤骨转移范围较大病灶较多时，就需要扩大照射视野，由于对造血系统，肺脏和消化系统的不良反应限制了放疗的应用。化疗药物对于骨转移尤其是多发性骨转移的治疗效果不理想，并且严重的不良反应同样限制了其使用范围。外科手术治疗在患者出现多发性骨转移后也很难发挥好作用，且大大影响了患者的生存质量，因此也无法采用。与化疗和放疗相比，放射性药物治疗骨转移疼痛的最大优点是不良反应小，安全简便，靶向聚积，无创，疗效可靠作用持久，剂量低效价比高等。临床上常用的核素有89Sr，153Sm，186Re，188Re等。

　　骨转移所致难治性骨疼痛是肿瘤患者的处理中的难题，其治疗通常需要采取多种措施，包括使用镇痛剂、外放射治疗、激素治疗、化疗以及外科手术。核素治疗是缓解多发骨转移引起的疼痛的有效方法，其中89Sr由于t1/2长达50.5 d，疗效持续时间10～25周，明显长于153SmEDTMP(3～8周)。而且89Sr为一种纯β射线型的放射性核素，锶在元素周期表中与钙在同一族，其代谢与钙相似，主要集中在骨骼系统而身体其他部位的量少。89Sr进入体内后10%通过肾脏排泄，其余经胆管排泄，静脉注射后48 h尿中排泄量少于10%。其能量最大为1.46 MeV，静脉注射后很快自血液中消失而聚集在成骨细胞组织中，其转移灶的浓集量是正常骨的2～25倍，对骨癌引起的疼痛具有相当好的镇痛效果。注射90 d在骨转移灶内滞留量仍可达20%～88%[2]因而可持久的维持药效，所以89Sr治疗可获得比其他核素治疗更好的疗效。

　　对于第1次89Sr治疗有效的患者，如需再次治疗间隔应>3个月。89Sr治疗还能使骨转移灶缩小或消失。以缓解患者的生命，其β射线能杀死肿瘤细胞，因而除镇痛外还起到治疗作用。

　　89Sr治疗骨转移，不仅疗效确切，综合治疗费用低,而且由于89Sr是纯β射线发射体，辐射剂量小，作用持久,对周围的亲友及医护人员不会造成辐射损伤，无需采取相应的防护措施，便于在家庭及病房治疗。

　　【参考文献】

　　1 Mcewan AJ.Use of rad ionuclides for the palliation of bone metastases.Sem in Radiat Oncol,2000,10:10314.

　　2 马寄晓，刘秀杰，主编.实用临床核医学.第1版.北京：原子能出版社,2002.508.