医用臭氧治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

　　作者：张玉杰 高凤梅 吴战坡 作者单位：053000 河北省衡水市第二人民医院骨科

　　【关键词】 椎间盘移位;臭氧;治疗结果

　　臭氧消融术是用于治疗腰椎间盘突出症的一项微创技术，在欧洲国家已经广泛应用，国内经过几年的临床实践，也取得了较为满意的疗效[1，2]。我科自2006年4月至2008年3月对32例腰椎间盘突出患者应用臭氧消融术进行治疗，术后进行了连续随访，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 32例中，男19例，女13例;年龄20～63岁，平均年龄41.5岁;病程1.5～28个月，均经CT或MRI证实为腰椎间盘突出症并有相应的临床症状与体征。其中突出部位L3～L4 2例，L4～L5 23例，L5～S1 9例。所有患者术前均经保守治疗8周以上效果不满意。

　　1.2 操作方法 患者取腹卧位，CT下行病变椎间隙扫描，确定穿刺点、穿刺角度及深度，常规消毒，局部浸润麻醉后按所测量的角度及方向用22G酒精穿刺针进行穿刺。CT扫描确定穿刺针位于椎间隙中央或后1/3区域。使用注射器向盘内注入浓度为60 μg/ml臭氧10～20 ml，CT扫描显示椎间隙内气体分布满意，纤维环破裂者气体可以进入椎体后硬膜前间隙内。将穿刺针退出纤维环至椎间孔附近，注入浓度为40 μg/ml臭氧5 ml，再抽取地塞米松与利多卡因混合液2 ml局部封闭后拔针。术后患者腹卧位2 h，卧床3 d后带腰围下床活动，静脉滴注抗生素3 d预防感染，3个月内禁止负重及参加剧烈体育活动。

　　1.3 观察指标 (1)观察患者病发生情况;(2)疗效评价依据MacNab评价标准进行。显效：恢复工作能力，偶有腰痛或腿痛。有效：工作能力基本恢复，间歇性轻度腰痛或放射痛：无效：症状虽有改善，但仍然出现腰痛或放射性疼痛。

　　1.4 统计学分析 等级资料比较采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 随访时间1～43个月，其中2例6个月后失访。患者术后随访结果见表1。

　　表1 医用臭氧治疗腰椎间盘突出症术随访疗效n=30,例

　　时间显效有效无效

　　<12个月10(33.3)17(56.7)3(10.0)

　　≥12个月6(20.0)19(63.3)5(16.7)

　　2.2 CT导向下本组技术成功率为100.0%。治疗过程中所有患者均未发生椎间盘感染及脊髓、神经根、大血管及腹腔脏器损伤等严重并发症。部分患者术后症状明显加重，经对症处理后缓解。

　　3 讨论

　　臭氧具有强氧化性，可氧化髓核组织内的蛋白多糖及破坏髓核组织，使髓核萎缩，纤维环回缩，缓解神经根压迫。同时其抗炎镇痛的作用又可改善局部无菌性炎症状态，从而解除或缓解腰腿痛症状[3]。

　　影响腰椎间盘突出症术后疗效的因素很多，适应证的选择直接影响治疗效果。本组中椎间盘膨出患者效果明显。对于影像上仅椎间盘膨出而活动时症状明显者，有学者称之为“隐形突出”[4]。此时患者纤维环未破裂，当平卧位时，椎间压力降低， CT扫描常不能显示典型的间盘突出表现。此类患者过去一般考虑保守治疗。本组椎间盘膨出患者经臭氧消融治疗，无论近远期效果均为满意。CT显示纤维环完整的轻中度突出近期效果较好，6个月后部分患者出现反复，其中4例患者1年后CT突出程度较术前明显增加，均行开放手术治疗。3例无效病例中，突出椎间盘均超过椎管直径的50%，其中1例年轻患者突出物巨大，3个月后行开放手术治疗。另2例系老年患者，病程均5年以上，CT显示椎管狭窄，黄韧带肥厚伴小关节增生肥大。对于突出物较大患者，病变髓核可能已突破纤维环并游离，臭氧难以消融。对于老年患者，椎间盘退变导致相应椎间隙狭窄、生理曲度改变及椎间关节功能紊乱、继发行椎管狭窄也是导致腰腿痛的重要因素，并非单纯椎间盘突出压迫导致疼痛[5]。

　　臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症做为一种新的治疗手段，具有创伤轻微、并发症少和体内无残留等优点，对于椎间盘膨出效果明显，纤维环完整的轻中度脱出且无椎管狭窄患者短期内也能改善其临床症状，对脱出明显患者效果不理想，因而其适应证应慎重选择。

　　【参考文献】

　　1 Muto M, Avella F. Percutaneous treatment of herniated lumbar disc by intradiscal oxygenozone injection. Interventional Neuroradiology, 1998, 4:273286.

　　2 何晓峰，俞志坚，滕皋军，等. 经皮穿刺O2O3混合气体注射术治疗腰椎间盘突出症. 中华放射学杂志，2003，37：827830.

　　3 Lo Giudice G, Valdi F, Gismondi I, et al. Acute bilateral vitreoretinal hemorrhage following oxygenozone therapy for lumbar disk herniation.Am J Ophthalmol, 2004,138:175177.

　　4 肖越勇，孟晓东，李继亮，等. CT导向下臭氧消融术治疗腰椎间盘突出.中国介入影像与治疗学，2005，2：245248.

　　5 胥少町，葛宝丰，徐印坎主编. 实用骨科学.第2版, 北京：人民军医出版社，2002.15101511.