三维外固定架治疗胫腓骨骨折的体会

　　作者：崔正宏　林辉　王大鹏

　　【关键词】 三维骨科

　　1998～2004年，我院骨科采用潍坊三维骨科技术研究所生产的单臂多功能外固定架，治疗各种类型胫腓骨骨折120例，均取得了满意的疗效。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组120例，男86例，女34例;年龄18～60岁，平均35岁;胫腓骨上段骨折70例，中段骨折31例，下段骨折19例;粉碎骨折66例，横断骨折33例，斜形骨折21例;开放骨折45例，闭合骨折75例。

　　1.2 手术方法

　　1.2.1 开放骨折 硬膜外麻醉，病人取仰卧位，首先行常规清创术，直视下显露骨折端，尽最大限度保护骨膜及软组织，清除嵌压在骨折端的软组织及骨膜，复位时应避免使用普通复位钳，而应使用尖复位钳，与骨膜没有联系的碎片不需摘除，对长斜形骨折或大的碎片尽量不剥离其上软组织，放回原处，必要时可采用钢丝固定。自骨折的两端胫骨内侧合适位置做0.5～0.8cm切口各2个，深及骨质，血管钳分离后，置入保护套管，使其顶住皮质，取出管芯，用医用骨钻缓慢钻孔，拧入长度合适的4枚螺钉，钉尖穿过对侧皮质约1cm，取出套管，复位骨折端，安装外固定架，缝合伤口，如皮肤张力大，缝合困难，可在小腿外侧皮肤用尖刀刺成约0.5～1.0cm的达深筋膜的多个小减张口，不需处理腓骨及石膏固定。术后患肢抬高15°～25°，2周拆线，作膝、踝关节的功能练习，3周后可扶拐不负重功能活动。

　　1.2.2 闭合骨折 如有1～2个小骨块，可在C臂电视透视下闭合复位穿钉，对多段粉碎骨折 则不必强求解剖复位，对位对线良好即可，不需切开复位，以免造成医源性骨不连，此即近似“AO”固定中的桥接方法。

　　1.2.3 涉及关节面的骨折 如移位不大或无移位，可先用尖复位钳经皮固定，透视下如位置满意，可用外固定架螺钉固定，必要时如骨折端距关节较近，不能与骨干纵轴平行穿入两个螺钉，可在垂直面上置钉，固定灵活性较大。

　　1.3 结果 本组120例均获得了随访，时间2～12个月，108例伤口愈合良好，12例出现了不同程度的皮肤坏死，严重的发展至骨外露，通过筋膜蒂皮瓣和局部植皮治愈。无成角、短缩、旋转畸形及骨性关节炎发生。110例5～7个月骨性愈合而去除外固定架，8例9个月愈合，2例因合并股骨骨折在12个月时出现骨断端硬化，二次手术行植骨术后5个月愈合。病人膝、踝关节活动良好。

　　2 讨论

　　外固定架作为骨折的固定方法之一也在不断发展，从当初的环形发展到如今的单臂架，操作方便的同时，固定的牢固性也得到了重视，尤其是三维外固定架可在多个层面上固定螺钉，扩大了入钉点的选择范围，简化了操作。优点：(1)不加重原始损伤，局部组织干扰小，最大限度地保留了骨膜的血运。(2)早期可调整外固定架，加压骨折端，而骨痂形成后，适当调整放松加压，使之适应骨的弹性模量，减少应力遮挡，利于骨愈合。(3)骨折端无内固定物，减少感染机会。

　　手术注意：(1)入钉点皮肤应无张力，防止皮肤坏死，否则易感染并蔓延至骨组织。(2)如需要剥离骨膜应尽量少，复位时仅去除挤压在骨折端的软组织。(3)钻孔时骨钻速度要慢，选择合适直径且锋利的钻头，边钻边用生理盐水冲洗，防止钉孔周边骨坏死，易造成针道感染。(4)胫骨下端钻孔时应注意防止钻入腓骨。(5)捆钢丝时应避免多道钢丝固定。

　　作者单位：136000 吉林四平，四平市中心医院骨科