髋臼骨折的张力带内固定治疗

　　作者：牟令勤 邢宏

　　【关键词】 骨科 髋臼骨折

　　我院自1993年3月～1996年4月收治16例髋臼骨折患者，其中10例有明显移位，采用切开复位、钢丝张力带内固定术，疗效满意，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组10例，男7例，女3例;年龄23～60岁，平均38.1岁。致伤原因:车祸伤7例，坠落伤2例，挤压伤1例。合并其它部位损伤3例。受伤至手术时间:2～27天，平均6天。

　　1.2 治疗方法 入院后常规摄骨盆正位、闭孔斜位及髂骨弓斜位片，同时行CT扫描检查。髋臼后壁骨折合并髋关节后脱位:取后方入路，术中注意保护坐骨神经，将股骨头整复回髋臼内，游离髋臼骨折块解剖复位，在髋臼后唇骨折块处向坐骨棘方向平行钻入两枚克氏针，用钢丝张力带固定(如图1)。髋臼横骨折及髋关节中心性脱位:取髂股入路，沿髋臼内壁骨膜下剥离，暴露骨折线，必要时切断髂腰肌，将骨折复位，内侧在弓状线与髂耻隆起间，外侧在弓状线上方分别向坐骨棘与坐骨大切迹方向钻入克氏针，用张力带钢丝提拉拧紧，使其复位。术后牵引3周。

　　2 结果

　　经术后8～24个月随访，疗效评价按美国矫形外科学会制定的标准 [1] :(1)优:无痛，步态正常，关节活动至少为正常范围的75%，X线片无明显或轻度关节间隙狭窄或硬化。(2)良:轻微疼痛，步态正常，关节活动范围大于正常的50%。X线片可见关节面硬化，间隙狭窄，有骨赘形成。(3)可:中度疼痛或轻度跛行，关节活动范围小于正常的50%。X线片可见有明显关节间隙狭窄，关节面硬化和骨赘形成。(4)差:显著疼痛，明显跛行，关节僵硬并伴有明显畸形，X线片见有骨关节炎改变，股骨头向髋臼中心明显移位。本组优5例，良3例，可2例。优良率为80%。无切口感染，静脉栓塞等并发症。

　　3 讨论

　　髋臼骨折采用手术还是非手术治疗，目前国内外尚有争议 [1] ，但多数学者主张对错位明显者采用切开复位、内固定治疗。我们掌握的手术指征是:(1)骨折错位明显，超过3mm者;(2)髋关节中心性脱位者;(3)关节间隙内有游离骨片，影响复位者;(4)后壁骨折块占整个后壁40%以上者。 因为后壁骨折块超过后壁40%以上时，将影响髋关节的稳定性 [2] 。

　　髋臼后壁骨折合并髋关节后脱位，因较大暴力，髋臼后壁骨折块较大，我们过去只用螺丝钉固定。由于髋臼的骨折块大而与之相连的坐骨体比较小，应用螺钉固定不够稳定，应用张力带可克服这一缺点。用张力带将髋臼后壁骨折块与坐骨体固定，不但固定牢固，还有利于骨折愈合。髋臼单纯横行及粉碎骨折，仅用克氏针或髋臼钢板不易复位固定及维持复位。我们过去单纯用克氏针固定髋臼横行骨折2例，术中骨折复位固定满意，术后摄片均见移位。而应用张力带固定，能将碎骨折块拢集在一起，有利于复位，内固定牢固，术后均未见移位。

　　髋臼是一个不规则的几何体，骨折类型复杂，解剖位置深，软组织丰富，显露困难，手术创伤大，出血较多。只有分析受伤机制，仔细阅读X线片，准确认定骨折类型及部位，方能选用适当的手术入路，大多数作者认为后方入路是最常采用的 [3] 。髋臼后壁骨折合并髋关节后脱位，采用后方入路，可直接暴露骨折部位，直视下复位固定。髋臼横行骨折及合并髋关节中心脱位，采用髂股入路，骨膜下剥离内壁，必要时切断部分髂腰肌，充分暴露髋臼内壁，满足内固定的需要。

　　由于髋臼骨折骨痂生长较快，手术一般应在1周内完成，即使伴有严重的多发伤的病人，亦不应超过2周。否则将增加手术操作的困难。

　　参考文献

　　1 Ceumar A.Hip Assessmant:A Cohma Mison of Nine Different Methods.J Bone Joint Surg(Br)，1972，54(4):621.

　　2 孙俊英.CT扫描诊断髋臼骨折临床意义.中华骨科杂志，1992，5(2):380.

　　3 Matto J，Merritt Po.Displaced a cetabular fracture.Clin Orthop，1988，83.