肱骨近端锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折

　　作者：程德良 吕一 王龙剑 作者单位：312065 浙江省绍兴县中医院 311261 杭州市萧山区中医骨伤科医院

　　【关键词】 肱骨外科颈骨折

　　肱骨外科颈骨折是临床常见的骨折之一，肱骨外科颈位于肱骨大小结节和肱骨干交界处为松质骨和密质骨交界部位，故容易发生骨折。目前治疗方法虽然很多，但在如何解决固定时间长、尽早进行功能锻炼，使肩关节功能最大程度得以恢复的问题上，仍值得探讨和研究。本院自2005年5月至2007年5月，采用肱骨近端锁定钢板治疗56例肱骨外科颈骨折，获得了满意疗效。现总结报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组56例中男39例，女17例;年龄20～79岁，平均41.5岁。其中右侧41例、左侧15例。致伤原因：车祸伤33例、跌伤13例、打击伤4例、压伤3例，外院行内固定后断裂3例。骨折类型：外展型 35例、内收型21例，其中合并肱骨头脱位或半脱位15例，合并大结节撕脱性骨折18例，患者均在伤后1周左右接受手术治疗。

　　1.2 手术方法

　　采用臂丛麻醉或全麻，患者取平卧位，患肩略垫高，采用标准的肩关节前内侧入路。切开皮肤，分开三角肌和胸大肌间隙，保护头静脉，牵开肌肉，必要时分离部分三角肌，不需剥离骨膜，清除断端血肿和碎骨片，在直视下进行骨折复位，利用肱骨内、外旋来观察复位情况及关节囊完整与否，克氏针临时固定，然后将肱骨近端锁定钢板安放于肱骨大结节顶点下约0.5cm处，结节间沟后约1.0cm处。放置妥当后予1枚螺钉固定，远近端各用1～2枚锁定螺钉，余可选用普通螺钉。直视下活动肩关节无碍后，冲洗缝合切口。见图1、2。

　　1.3 术后功能锻炼

　　术后三角巾悬挂，术后第2天开始进行肩关节前屈和外旋被动活动，术后1周做钟摆式锻炼，术后2周后加大活动量，术后3周被动内收、内旋锻炼。6周后X片如有骨痂生长即可行外展和上举主动功能锻炼，约8周后肩关节功能基本恢复。

　　2 结果

　　本组56例均获得随访，时间6～24个月，平均12个月。骨折愈合时间6～12周，平均8周。本组未出现肱骨头坏死及骨折不愈合。按照Constant[1]评分标准：功能优36例、良13例、可7例、差0例，优良率87.5%。

　　3 讨论

　　肱骨外科颈骨折在日常生活中经常遇见，由于治疗不当，常给生活带来不便，影响生活质量。由于骨折端周围肌肉较多，骨折移位大，肌肉肌腱或关节囊易嵌入骨折端而阻碍骨折的整复，故手法复位牵引治疗等易致骨不连、延迟愈合或畸形愈合，特别是老年人易形成冻结肩[2]。对合并肱骨头脱位者，容易损伤臂丛和腋下血管。以往切开复位后常用克氏针或螺钉内固定，稳定性较差，容易移位导致畸形愈合。而普通钢板难以附着于骨面形成良好的贴附稳定固定,普通螺钉也难以在松质骨部位形成拉力，易于松动滑出，导致不良后果。故对肱骨外科颈骨折的内固定既要求坚强的固定，又不能过多的破坏肱骨头的血运及肩袖的功能。但上述方法都存在不足，而锁定接骨板相比具有明显的优势[3，4]：(1)钢板螺钉形成一个稳定的系统，钢板对骨骼不产生压力，钢板螺钉松动发生率低;(2)不需要精确的钢板预弯塑型，可以有效的简化外科手术操作，节省手术时间;(3)改善愈合的生物学条件，锁定钢板可以经皮置入，不需要对骨膜进行过多的剥离，也不会对骨膜的血供产生压迫，减少应力遮挡，尽可能保护骨折端的血运;(4)特殊的构造原理对骨质疏松及复杂的粉碎性骨折患者固定效果好;(5)锁定钢板螺钉对屈曲和扭转外力有较好的抵抗力，且不会将压力从钢板传递到骨骼，沿螺钉轴向钢板与骨界面无负载，减少了螺钉在骨中的切割趋势;(6)设有针孔，在手术中可以予克氏针临时固定，方便骨折的复位及固定;(7)近年来钢板材料价格的逐步下降，在经济范围内，可以被广大患者接受。

　　【参考文献】

　　1 Constant CR, Murley AHG. A clinical method of functional assessment of the shoulder. Clin Orthop ,1987 , 214:160.

　　2 王桂生.骨科手术学.北京:人民卫生出版社,1990.87～154.

　　3 Sommer C,Gantier E, Muller M,et al.First clinical results of the Locking Compression Plate.injury,2003,34(Suppl 2):43.

　　4 谢杨，张秋生，王秋根，等.锁定接骨板在骨不连治疗中的应用.中华创伤骨科杂志,2007,4:393～394.