78例锁骨骨折的治疗分析

　　作者：杨广武,贾俊平,曹刚　　作者单位：宁夏回族自治区第三人民医院，宁夏 银川

　　【摘要】目的：观察不同治疗方法治疗锁骨骨折的疗效。方法：回顾总结自2003年7月到2008年12月我院采用不同方法治疗的治疗不同年龄和伤情的锁骨骨折78例患者，分析不同治疗方法对治疗结果的影响。结果：本组78例患者中得到随访者63例，其中非手术全部得到随访，手术组随访34例，随访时间2月～2年，平均为13个月。骨折全部愈合，未发现骨折不愈合患者，无伤口感染。结论：锁骨骨折的治疗应根据不同年龄、不同伤情选用不同的治疗方法均可取得较好疗效，主要是选择适当的治疗方案。

　　【关键词】 锁骨骨折，非手术治疗，手术治疗，效果

　　锁骨骨折是人体常见的骨折之一，居肩胛带骨折的首位，约占全身骨折的5.9%[1]。各年龄段均可见到。我们从2003年7月～2008年12月共治疗不同类型和年龄的锁骨骨折78例，效果较满意，现报告如下。

　　1.临床资料

　　1.1 一般资料：本组78例患者，男性65例，女性13例，年龄1.5～78岁，平均38.6岁。其中青壮年比例较大，18～50岁占71%。右侧30例，左侧48例。病因：车祸伤43例，摔伤27例，撞伤4例，重物砸伤4例。开放性骨折4例，其余均为闭合骨折，并发其他部位骨折6例，未发现血管神经损伤患者。非手术治疗29例，手术治疗49例。

　　1.2 治疗方法。

　　1.2.1 非手术治疗：手法复位，锁骨固定带固定16例，双圈固定13例，固定时间为3～6周，平均固定时间为4周。治疗对象主要为儿童、无明显移位的患者和不愿接受手术者，其中包括1例78岁老年患者，麻醉时出现心动过缓，无法实施手术的患者。

　　1.2.2 手术治疗：治疗对象为损伤重，移位或粉碎性成年骨折。麻醉：臂丛麻醉。体位：平卧位或沙滩椅体位患侧肩部垫高，头偏向健侧。内固定方法：早期主要采用克氏针、钢丝、螺钉和1/3管型钢板固定，近几年主要采用重建钢板和解剖型钢板固定。手术步骤：常规消毒铺巾，以骨折部位为中心，切口沿锁骨走行先切开约5cm，找到骨折处，根据需要向两侧延长。克氏针固定采用逆向穿针方法，先从骨折处穿入远折端髓腔，从肩峰穿出，整复骨折再逆向穿入近端。近端需穿透近侧皮质，以增加稳定性。一般用1～2枚克氏针，增加强度，对于远端采用张力带固定，有碎骨折块者复位后用钢丝或粗丝线捆绑固定。单纯钢丝捆扎固定主要用于长斜型骨折，无粉碎者。1/3管型钢板则用于中段，弯度较小的部位。随着材料的不断更新，目前多采用重建钢板和解剖型锁骨钢板固定。术中尽量减少对骨折处软组织的剥离，特别是粉碎性骨折，以保护碎骨折块的血运，防止出现骨不连的发生。固定可靠后止血，冲洗伤口后逐层缝合。不放置引流。本组采用克氏针固定8例，单纯螺钉和钢丝捆扎固定5例，1/3管钢板固定14例，重建钢板固定17例，解剖钢板固定5例。

　　1.2.3 术后处理：术后常规抗炎治疗5～7天，患侧用前臂吊带或三角巾悬吊2～4周，强调将肘部托起。期间患肢行适当功能锻炼，严禁患肢负重。待复查骨折愈合后逐步恢复活动和负重。

　　2.结果

　　本组78例患者中得到随访者63例，其中非手术全部得到随访，手术组随访34例，随访时间2月～2年，平均为13个月。骨折全部愈合，未发现骨折不愈合患者，无伤口感染。非手术组骨折愈合时间为3～8周。手术组愈合时间4～6周。X片显示非手术愈合后均有轻度畸形，对外观无明显影响，无血管神经受压现象。初步评定标准，优：骨折正常愈合，无局部畸形，X线显示骨折对位对线好，肩关节活动正常。良：骨折正常愈合，稍有畸形，局部稍隆起，肩关节活动功能正常。差：骨折明显畸形愈合，或骨不连和再次骨折，肩关节活动受限[3]。

　　3.讨论

　　3.1 锁骨骨折是临床上常见的骨折类型，可以发生在任何年龄段，包括新生儿的产伤。临床上治疗方法很多，疗效一般较好。侯树勋[4]等认为，应根据年龄、部位和骨折情况选用不同的治疗方案。对于儿童骨折，因骨膜较厚，骨质韧性好，往往骨折不穿透骨膜，而且骨骼塑形能力强，保守治疗均能取得良好疗效应采取非手术治疗。对于无明显移位或未完全离断的成年患者也可选用非手术治疗，对外观及功能无明显影响，也不会引起臂丛神经受压现象。同时可节约费用。外固定时间较长，有出现移位的倾向，应注意及时复查。

　　3.2 对于存在以下情况的应选择手术治疗：①开放性骨折;②骨折明显移位，有继发血管神经损伤者;③锁骨远端骨折伴喙锁韧带损伤者;④粉碎骨折移位严重者;⑤保守治疗对患者美容影响明显者等。治疗方法：⑴克氏针、螺钉和钢丝固定者手术切口小，对骨折处软组织损伤轻，但因固定的可靠性较差，术后需限制患肢的活动，延长外固定时间，防止发生骨折不愈合和畸形愈合。⑵钢板内固定治疗，钢板内固定是目前较好的治疗方法，固定牢固，可早期活动，功能影响小，无论是重建钢板和解剖型钢板均有明显优势[5，6]。但须注意几个问题：首先应选择合适的钢板;其次是良好的塑形，尽可能一次到位，以防反复折弯影响钢板的强度;第三由于锁骨较小所以术中需要十分强调螺钉的置入质量，严格按照钻孔和攻丝的步骤进行，谨慎操作，做到一次成功，以防多次更换螺钉造成螺钉失效和把持力下降;第四术中注意对骨折处血运的保护，防止发生术后骨不连[7，8]。

　　3.3 术后功能锻炼，由于锁骨的受力特点，术后注意患肢的保护，强调患肢悬吊的位置，应将肘部托起，防止上臂下垂，使骨折处应力增加，造成钢板断裂和拔钉。在骨折愈合前严禁患肢负重，防止内固定失效。

　　【参考文献】

　　[1] 王亦璁，孟继懋，郭子恒.骨与关节损伤[M].第二版,北京：人民卫生出版社，1990:301.

　　[2] 李永山，周泰仁，曹德良,等，重建钢板治疗锁骨骨折53例[J].骨关节损伤杂志，2000，15(6)：468.

　　[3] 陈熬忠.锁骨骨折几种内固定疗效的比较[J].骨与关节损伤杂志，2001，16(9)：377.

　　[4] 侯树勋.现代创伤骨科学[M].北京:人民军医出版社，2002:675-678.

　　[5] 斯清庆，陈爱民，侯春林,等.重建钢板与克氏针固定治疗锁骨骨不连的对比研究[J].中国修复重建外科杂志，2004，18：18.

　　[6] 马元章.锁骨骨折[J].骨与关节损伤杂志，1995，10(2):123.

　　[7] 孙文建，王黎明，杨文贵,等.微创接骨板固定术治疗骨折的进展[J].中华创伤杂志，2006，22(12)：951.

　　[8] Gautier E,Sommer CH.Biological internal fixation guidelines for the rehabilitation.Ther Umsch JT,2003,60(12):729.