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    《骨外科学》

    内固定方法治疗髌骨粉碎性骨折90例临床观察

    发表时间:2011-07-21  浏览次数:463次

      作者:陈圣海,郭招英  作者单位:广东省东莞市东坑医院,广东 东莞

      【摘要】目的:探讨内固定方法治疗髌骨粉碎性骨折90例临床疗效。方法:采用回顾性分析的方法,分析90例髌骨粉碎性骨折临床资料。结果:观察组治疗后优良率明显高于对照组,P<0.05;观察组步态恢复正常和屈膝90℃比例均明显高于对照组,P<0.05,差异均有统计学意义。结论:镍钛聚髌器固定治疗髌骨粉碎性骨折临床疗效明显,术后功能恢复良好,值得临床推广应用。

      【关键词】 内固定,髌骨,粉碎性骨折

      随着交通的不断发展,骨折发生率也随之逐渐增多,其中髌骨骨折发生率占全身骨折的1.65%,主要以髌骨粉碎性骨折为主[1],本研究通过对我院收治的90例髌骨粉碎性骨折治疗情况进行观察,现报告如下。

      1 资料与方法

      1.1 一般资料:选取我院2006年1月~2009年2月骨外科收治的髌骨粉碎性骨折患者90例作为观察对象,其中男66例,女24例,年龄20~68岁,平均(45.6±10.1)岁。受伤原因:交通事故伤62例,重物砸伤10例,高空坠落伤8例,摔倒伤10例。骨折类型:开放性骨折30例,闭合性骨折60例,所有患者经X线、CT诊断均为新鲜粉碎性骨折。受伤至手术时间2~8 d,所有患者或家属均在知情同意的情况下,依据治疗方式的不同将所有患者随机分为观察组60例和对照组30例,两组患者的性别构成比、年龄、受伤原因、骨折类型、受伤至手术时间等临床资料经统计学分析比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

      1.2 治疗方法

      1.2.1 手术方法:所有患者均采取椎管内麻醉,膝盖前方作正中纵形切口,从髌骨上极到髌骨下极,切开皮肤,从髌骨前深筋膜和髌腱膜之间向两侧游离皮瓣,显露出髌骨及其周围组织,观察骨折部位,清除血肿,生理盐水冲洗,解剖复位。

      1.2.2 对两组患者分别行不同方式的内固定:对照组:采用克氏针张力带固定:采用2枚克氏针纵形穿过髌骨上下极,用8字形钢丝绕过克氏针针尾,收紧结扎,术后石膏托外固定2~4周。观察组:采用镍钛聚髌器固定:通过收治对髌骨关节面进行探查,确定镍钛聚髌器的髌骨着力部位,选择合适的髌骨爪于冰盐水中浸泡,取出后在髌骨下缘正中线两边纵切3~5 mm小切口,将髌骨爪下端两爪插入勾住髌骨尖部,再纵形切开三个小切口于髌骨上缘和髌骨爪上端爪枝部位,插入爪枝,压紧后紧贴在髌骨体,复形后固定好,作90°屈膝活动,观察骨折部位是否有移位,髌骨爪是否抓紧,然后修补髌骨前腱膜和关节囊。两组患者术后常规应用抗生素3~7 d,术后进行患肢主动功能锻炼,主要包括股四头肌。膝关节屈伸、下肢抬举及膝关节屈伸。对两组患者进行1~3个月的随访。

      1.3 观察指标:疗效评价标准:采用主观症状、客观体征加X线检查逐项评分,按得分评出疗效等级。主观症状评分:无痛、行走自如、X线解剖对位为4分;无痛、下蹲稍差、X线对位有台阶但<1 mm为3分;偶痛、不能上下楼和下蹲、X线对位有台阶但<2 mm为2分;常痛、上下楼困难、X线对位不良为1分。18~20分为优、13~17分为良,7~12分为可,1~6分为差[2]。观察术后1个月患者功能恢复情况(步态恢复正常、屈膝90℃)。

      1.4 统计学处理:采用统计学软件SPSS 12.0建立数据库,通过χ2检验分析术后功能恢复时间和临床疗效,P<0.05为差异有统计学意义。

      2 结果

      2.1 观察组和对照组临床疗效的比较:见表1。

      2.2 观察组和对照组步态恢复正常和屈膝90℃的比较:见表2。表1 观察组和对照组临床疗效的比较[例(%)]表2 观察组和对照组步态恢复正常和屈膝90℃的比较[例(%)]

      3 讨论

      髌骨骨折是严重影响患者生理功能的关节内骨折,临床治疗主要有保守治疗和手术治疗。手术治疗原则是髌骨骨折达到解剖复位,牢固内固定,重建伸膝功能,预防并发症发生[3]。本研究通过实施手术治疗髌骨粉碎性骨折,分别采取克氏针张力带固定和镍钛聚髌器固定,其中镍钛聚髌器是根据髌骨关节解剖和生物力学特点,利用形状回复力和内弧差产生的回弹力, 构成多维的以纵向为主兼有横向的持续向心压应力,而达骨折端的复位固定。通过依据髌骨缘大小选择合适的镍钛聚髌器牢固从5~9个方向固定其与髌骨的固定,尤其有利于粉碎性骨折。另外,镍钛合金具有良好的抗腐蚀、耐磨性能及组织相溶性,优于克氏针张力带。两组患者通过对术后痛、下蹲稍差、X线对位情况进行评价,观察组手术治疗优良率明显高于对照组,P<0.05。两组患者术后及早进行膝关节的功能锻炼,结果表明,观察组步态恢复正常、屈膝90°的比例明显高于对照组,P<0.05,提示观察组关节功能恢复效果更好。综上所述,镍钛聚髌器固定治疗髌骨粉碎性骨折临床疗效明显,术后功能恢复良好,值得临床推广应用。

      【参考文献】

      [1] 冀春林,周春英.聚髌器联合丝线环扎治疗髌骨粉碎性骨折26例报告[J].山东医药,2008,48(30):94.

      [2] 谢水安,刘青林,孙世伟,等.交叉张力带钢丝内固定治疗严重粉碎性髌骨骨折的临床分析[J].国际医药卫生导报,2008,14(17):65.

      [3] 谭红略,赵金坤,钱 臣,等.聚髌器结合可吸收线缝扎治疗粉碎性髌骨骨折[J].实用骨科杂志,2009,15(1):62.

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