肱骨髁骨间骨折的手术治疗体会

　　作者：邵贺阳　　作者单位：河南省漯河市中医院

　　【关键词】 肱骨髁间，骨折

　　肱骨髁间骨折是一种常见的关节内骨折，是最难治疗的肱骨远端骨折。过去以保守治疗为主，疗效欠佳。近年来随着技术的发展，手术成为重要的治疗方法，但常常存在困难。2000～2006年我科治疗23例，收到良好效果，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组男18例，女5例;年龄21～68岁，平均35岁。致伤原因：车祸14例，摔伤9例;闭合性骨折20例，开放性骨折3例;骨折类型：按照A0/ASIF分类[1]，C14例，C29例，C310例，合并原发尺神经损伤3例。

　　1.2 手术方法 臂丛麻醉，仰卧位，患肢屈肘置于胸前。取后正中切口，切口长约15cm。切开皮肤、皮下及筋膜，在尺侧腕屈肌两头之间寻找游离尺神经，并加以保护，采用肱三头肌造瓣8例，尺骨截骨15例，用于摆锯在距尺骨近端2.5cm处垂直尺骨纵轴“V”型截骨，在鹰嘴两侧切开关节囊，保留肱三头肌腿，翻转鹰嘴。继续向近端游离，暴露骨折端。首先复位两髁间，重建滑车及肱骨小头，以1～2枚4.0mm松质骨螺钉固定。再将关节段部分与干骺端及肱骨干复位，以双钢板或“Y”型钢板固定，有较大骨缺损者取同侧髂骨植骨。将鹰嘴截骨块复位克氏针加“8”字钢丝或松质骨螺钉固定。合并尺神经损伤的或视内固定物情况行尺神经前移。

　　2 结果

　　23例均获随访，随访时间：6个月至4年6个月，平均1年6个月。根据CaSSebaum方法评价，优15例，良4例，可3例，差1例。

　　3 体会

　　肱骨髁间骨折为复杂的关节内骨折，骨折粉碎程度往往较严重，移位明显。手法整复治疗难以使骨折端达到解剖复位。切开复位完整地暴露骨折端可以达到恢复关节面的平整，同时坚强的内固定可促使患者早期功能锻炼，能快速恢复肘关节功能。从本组手术治疗优良率82.6%来看，手术治疗肱骨髁间骨折能达到良好效果。开放性骨折行急诊清创切开复位内固定术，闭合性骨折手术时间越早越好，一般在伤后当日手术，若老年人合并高血压、糖尿病，在内科医师配合下待平稳后手术。手术入路我们较多选择了经鹰嘴截骨显露，此入路去除了尺骨近端及肱三头肌对手术视野的遮挡，使骨折端充分暴露，有利于复杂骨折整复固定。截骨后应用克氏针张力带固定，固定强度大，具有良好的力学性能，肘关节可早期活动，可最大限度恢复肘关节功能。

　　应用肱三头肌造瓣有大面积的肌肉断面易出现肿胀、渗出、纤维化和粘连，出现术后疼痛，石膏固定至少三周以上，易发生关节僵硬，因此我们认为经鹰嘴截骨显露优于肱三头肌造瓣显露。肱骨髁间骨折往往波及滑车及肱骨小头，重建二者对恢复肘关节功能十分重要，必须将关节面准确复位，松质骨螺钉是固定髁间的最佳选择，对于粉碎严重较小的骨折块，应用克氏针临时固定，待钢板固定后视稳定程度拔除克氏针，若不稳定克氏针也可保留。关节段与干骺端及肱骨干的固定是决定内固定是否坚强的重要因素，以“Y”型钢板成重建双钢板塑形后置于骨背侧面，重建钢板调节其形状，以适应肱骨外髁的外形，再使用1/3管形钢板可以很服贴置于尺侧髁的嵴上，以达到牢固固定。若有较大骨缺损，应取髂骨移植，利于骨折端的愈合，彻底冲洗，避免关节腔遗留小的骨折块，严重影响肘关节的功能，术后1～2周去除石膏外固定，做主动性轻度康复训练，禁忌被动的暴力活动及麻醉下的手法推拿，以避免出血，软组织的纤维化，可口服吲哚美锌片一定程度上预防肘关节周围的机化：总之，关节的良好重建和牢固固定以及术后早期积极的功能锻炼是得到良好结果的保证。

　　【参考文献】

　　[1] 荣国威，翟桂华，刘沂，等.译.骨科内固定学.第3版.北京：人民卫生出版社，1995:90