手部深度烧伤后功能康复治疗体会

　　作者：：卢强,王淑娟,张宏山,王晓霞　　作者单位：050081 石家庄市，武警河北总队医院烧伤整形科

　　【关键词】 深度烧伤 手 功能康复

　　我科自2005～2007年对160例手部深度烧伤患者进行了综合治疗，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 160例中，男137例，女23例;年龄9～73岁。其中烧伤140例，占87%;烧伤后整形20例，占13%。

　　1.2 治疗方法 140例烧伤患者中,早期患者均采取水肿期切痂,大张自体中厚皮移植。已溶痂感染出现肉芽创面者,即日做手部高锰酸钾(1∶5 000)溶液浸泡,减轻水肿及感染后实施清创植皮。手部瘢痕患者20例采取瘢痕切除直接缝合,或局部整形,或瘢痕切除后皮片移植等方法。

　　1.2.1 早期活动治疗：只要病情许可，就要尽早积极活动，活动时间越早功能恢复越理想。伤后或术后10 d左右，开始鼓励患者手指做轻微活动。手的功能是捏、抓、握，因此手的功能训练关键是恢复各指间关节与掌指关节的主动运动,预防各指关节僵硬与粘连，随着自主运动逐渐增大各关节活动度。拇指功能恢复尤为重要,要以对掌、对指、分指、握拳运动为主，运动时间逐渐延长，运动量逐渐加大，有利于功能的恢复。虎口或指蹼瘢痕者应双手交叉以手指按压瘢痕。

　　1.2.2 体疗按摩：按摩是手部被动活动的最主要措施，通过按摩可改变瘢痕的柔韧度,增加血液循环,松解粘连,为增大关节活动度创造外部条件。按摩的方法以按、摩、揉为主,老化的瘢痕应增加按摩力度，增加推、搬、提、捏等手法,不断变化按摩位置,按摩力应垂直于瘢痕挛缩的方向,螺旋状移动,用力循序渐进,力重而不失温柔。按摩过程中应避免因患者疼痛或小儿哭闹而力度不够或按摩活动不到位，影响按摩效果。

　　1.2.3 药物及手部弹力套加压联合治疗：烧伤创面一旦愈合即可实施外涂瘢痕软化膏和弹力套持续可控加压联合治疗。瘢痕软化膏可每日外涂3～6次,先用清洁温水清洗已愈合创面,擦干后把药膏均匀涂抹于创面,用手指轻轻按摩3～5 min以利于药物吸收,对预防和治疗烧伤后色素沉着，促进结缔组织复原，起到软化瘢痕及止痒作用。加压治疗压迫愈紧，疗效愈好，以不影响手部血运为原则。坚持24 h连续加压,直至瘢痕变软变平，关节功能改善明显。

　　1.2.4 浸润疗法：每日以35～40℃温水浸泡1～2次，每次15～30 min，在水浴中做主动、被动手指屈伸。浸润疗法的优点：①清洁创面;②借助水的浮力手指主动活动省力;③被动活动幅度加大。

　　1.3 器械治疗 创面愈合后，在进行其它康复治疗的同时，积极配合器械治疗。利用握力器、分指板、球体锻炼手指的屈曲和握力。让患者做握扫把、拿筷子等日常生活练习,使其成为自食其力的劳动者。

　　2 结果

　　160例患者中有109例出院时手部活动已基本恢复正常，38例手部功能恢复明显显效。随访的73例患者半年后手部功能恢复正常，能从事正常生活和工作。

　　3 讨论

　　烧伤后康复治疗不仅贯穿于烧伤早期、住院治疗的全过程，而且一直延续到出院后及整复手术的前后,历时较长。因此必须针对患者具体情况制定合适的康复计划,也可以多种方法并用;同时向患者交待功能恢复锻炼在烧伤治疗中的重要意义,树立其战胜疾病,恢复健康的信心,以达到功能康复的目的。