月骨远距离脱位3例

　　作者：柳传江,冷震,单光磊　　作者单位：1.安徽省蚌埠市中医院 骨伤科,233000;2.安徽省蚌埠市第二人民医院 骨科,233000;3.安徽省萧县人民医院 骨科,235200

　 【关键词】 月骨 远距离脱位 腕关节疼痛

　　月骨脱位，在腕关节中比较常见，但远距离的脱位比较少见。我院1998～2007年手术治疗月骨远距离脱位3例，现报告如下。

　　1 病例介绍

　　例1 患者，男，36岁。因纠纷扭打，右腕受暴力极度背伸内旋扭力致伤后跌倒，右腕着地再次摔伤，伤后右腕疼痛、畸形、肿胀3 h。查体：右腕畸形，肿胀明显，右腕关节掌、尺侧有局限性隆起，压痛，月骨部位压痛，右拇指不能背伸，小指及环指尺侧感觉减弱。X线片显示：右桡腕关节脱位，右腕关节月骨部位空虚，近排腕骨排列紊乱，月骨向掌侧及三角骨、豌豆骨向尺侧远距离脱位，距原位4.5 cm，合并桡骨茎突骨折，骨块向掌侧短缩移位。诊断：右桡腕关节脱位、月骨远距离脱位、桡骨茎突骨折、尺桡神经受压。在臂从麻醉下手术：(1)前臂远端掌侧S形切口，首先牵引使桡腕关节复位，术中见脱位月骨在三角骨、豌豆骨尺侧远距离脱位，背、掌侧韧带完全断裂，而将其摘除。(2)腕桡背侧S形切口，将桡骨茎突骨折块复位后螺丝钉固定。术后小夹板外固定。去除外固定后使以中药熏洗外敷。

　　例2 患者，男，28岁。骑自行车疾驰急转跌倒，左腕掌侧着地，疼痛、肿胀3 d。查体：左腕关节、左手背肿胀，腕关节压痛，腕横纹近侧可扪及局限性骨样隆起压痛。X线片显示;左腕关节月骨部位空虚，月骨在尺桡骨远端前方完全脱位，距原位3.5 cm。在臂丛麻醉下手术：腕关节掌侧S形切口，术中发现脱位月骨在尺桡骨、伸肌腱前方，月骨掌背侧韧带完全断裂，月骨呈游离状态，故摘除月骨。术后小夹板固定。去除外固定后使以中药熏洗外敷。

　　例3 患者，女，32岁。跑步跌倒，左腕着地跌伤肿痛13 d。查体：左腕、手背稍肿，腕关节压痛，不能屈曲。X线片显示：左腕关节月骨部位空虚，月骨向掌尺侧脱位，正位片示月骨与三角骨、豌豆骨重叠，腕舟骨尾部粉碎性骨折移位。臂丛麻醉下手术：(1)腕关节掌侧S形切口，术中发现月骨向掌尺侧完全脱位，在三角骨的前方距原位2 cm，背侧韧带完全断裂，掌侧韧带部分断裂，手术月骨复位及韧带修复。(2)鼻咽窝纵切口，切除粉碎移位的舟骨尾部。术后腕功能位小夹板固定3周，3周后功能锻炼，并使以中药熏洗外敷。

　　2 讨论

　　由于解剖原因，腕骨中以月骨最多发生脱位，有报道月骨脱位占腕关节脱位的15%[1]，但是远距离月骨脱位实属罕见。一般新鲜的单纯月骨脱位可先行手法复位治疗。手法复位失败、陈旧性脱位、新鲜远距离脱位均需手术治疗[2]。月骨远距离脱位多发生在强大急速的暴力下，使腕关节极度背伸，月骨受桡骨下端及头状骨挤压而向掌侧脱出，桡月前韧带因冲击挤压力量太大而断裂。月骨完全脱位后随着屈指肌的运动滑移而发生向腕掌侧近侧的远距离脱位(如例2)。当腕关节极度背伸合并内旋暴力时将使掌侧脱位的月骨向尺侧挤压移位甚至越过三角骨、豌豆骨的尺侧远距离脱位。

　　月骨远距离脱位时由于掌侧、背侧韧带完全断裂，月骨血运丧失，因此即使幸而复位也难免月骨坏死，故月骨远距离脱位应切除月骨[2]。合并骨折应切除月骨后，将其复位固定。单纯的月骨切除，功能位外固定1周，术后2～3周开始腕、指关节功能锻炼。活动过早可能影响近排腕骨稳定。合并骨折者术后固定1～1.5月。3例患者去除外固定后均使以中药熏洗及接骨膏外敷，以活血化瘀、理筋续骨，促进骨折、创伤愈合，防止关节僵硬。以上3例术后经1～2年随访，患者腕关节手功能恢复满意。

　　【参考文献】

　　[1]张伟国，杜喆.腕月骨脱位的解剖与临床分析[J].中国解剖与临床，2001，6(1):36.

　　[2]蓝文正，郭巨灵.实用骨科手术学[M].天津：天津科学技术出版社，1992.622.