X线机透视下经皮空心钉内固定治疗中老年股骨颈骨折89例

　　作者：程敏,江进海,彭传华　　作者单位：鄱阳县人民医院骨科 江西鄱阳

　　【关键词】 股骨颈骨折;C臂X线机;经皮微创;空心螺纹钉固定

　　自2003年2月～2006年5月我科在C臂X线机透视下，经皮微创采用纯钛空心螺纹钉固定治疗中老年股骨颈骨折89例，疗效满意，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组89例均为新鲜股骨颈骨折，其中男55例，女34例，年龄45～72岁，平均62岁;均在受伤后3d内入院，受伤原因，摔伤56例，车祸33例;按Garden分型：Ⅱ型36例，Ⅲ型48例，Ⅳ型5例;合并有内科疾患者18例，其中高血压病6例，陈旧性脑栓塞4例，糖尿病3例，慢性支气管炎5例。

　　1.2 治疗方法 患者入院后行常规术前检查，Garden Ⅱ型患者行患肢持续皮肤牵引、Garden Ⅲ型行患肢持续骨牵引，有内科疾病者积极内科治疗，在病情稳定后手术，一般在伤后2～4d手术。手术采用连硬麻醉或局麻，患者仰卧于骨科牵引手术床上，C臂X线机透视下骨折复位，患肢伸直外展30°、内旋30°～45°位，健肢屈髋，屈膝90°并外展45°利于术中透视，C臂X线机透视下经皮在股骨大转子下1～3cm向股骨头方向并与股骨颈纵轴平行打入3枚导针，3枚导针均应靠近骨皮质，平行进针并呈品型或倒品型，侧位透视确定导针均在股骨颈内，沿导针各切开1cm长切口，选择空心针长度以钉尾贴紧皮质、钉头至股骨头软骨下0.5～1cm为标准，挑选3枚长度合适的纯钛空心加压螺纹钉经导钉依次拧入，使空心钉纵轴加压固定骨折、靠近大转子处空心钉尾应加用垫片，也可采用在股骨在转下切5～6cm纵形切口，暴露股骨大转下外侧骨皮质打钉的方法。C臂X线机正侧位透视骨折位置及空心钉情况，准确无误后，缝合切口，术后不用外固定，术后第2d可在床上端坐及被动活动髋膝关节，1周后行股四头肌功能锻炼，术后4周可扶拐下地活动，8～12周根据X线片示骨折愈合情况逐步负重行走。

　　1.3 结果 本组病例手术时间均在40～60min完成，出血约10～20mL，术中时间短，出血少，创伤小，无并发症发生。术后均得到12～36个月随访，平均18个月，本组89例中86例骨折愈合，无髋内翻及患肢短缩，无断钉及感染，患肢活动能基本恢复至骨折前状态，3例出现股骨头缺血性坏死，均为GardenⅣ型，骨折愈合率达96.6%。

　　2 讨论

　　股骨颈骨折是中老年人常见病，多发病，传统的治疗行卧床休息及牵引治疗，患者因长期卧床及疼痛，身体每况愈下，甚至易出现严重并发症，如褥疮、坠积性肺炎、心脑肺血管栓塞、尿路感染等，并且股骨颈骨折不愈合及股骨头缺血性坏死的发生率极高[1]。随着人们生活质量提高及医疗设备、技术的进步、治疗方法均倾向于内固定，目的在于防止骨折移位，促进骨折愈合，早期功能锻炼，减少并发症，提高生活质量。

　　目前股骨颈骨折分型方法以Garden分型应用最为广泛。近年来，笔者对股骨颈骨折GardenⅡ型、Ⅲ型选用内固定，GardenⅣ型的老年患者首选人工关节置换术。内固定术的方法很多：多枚斯氏针或三翼钉内固定对骨折端无纵向加压作用且斯氏针后期易松滑脱出，双头加压螺纹钉不能有效防止骨折断端旋转移位，术后仍需长时间卧床制动，而3枚空心螺纹钉属多针固定并且前端为松质骨螺纹，可对骨折端纵向加压，防旋转能力强，固定牢固，为骨折愈合及早期功能锻炼创造了条件，目前为治疗股骨颈GardenⅡ型、Ⅲ型的常用方法[3，4]，本组病例随访结果GardenⅡ型36例、Ⅲ型48例骨折全部愈合，表明3枚空心螺纹钉固定治疗治疗中老年股骨颈骨折GardenⅡ型、Ⅲ型具有显著的疗效。

　　应用C臂X线机透视下经皮微创技术可以大大减轻手术本身对老年患者的打击。患者先在骨科牵引手术床上X线透视下复位骨折并固定，再采用适当的手术体位利于手术操作及C臂X线机透视，经皮进导针，小切口打钉，几乎无出血，创伤极小，免除了切开复位内固定的创伤打击及对股骨头、颈血运的破坏，达到了微创的目的。

　　总之，C臂X线机透视下经皮微创3枚空心螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折GardenⅡ型、Ⅲ型，疗效显著，具有骨折愈合率高，手术时间短，出血少、创伤小，固定牢固又能早期活动等优点，避免了长期卧床的痛苦及大大降低了并发症，克服了老年患者不能耐受复杂手术的缺点，值得在有C臂X线机的基层医院推广。

　　【参考文献】

　　[1]王满宜，危杰.股骨颈骨折临床研究的苦干问题与新概念[J].中华创伤骨科杂志，2003，(5)∶346

　　[2]危杰，毛玉江，贾正中.中空加压螺丝钉治疗新鲜股骨颈骨折212例[J].中华创伤杂志，2000，16(3)∶142

　　[3]姜保国，张殿英，付中国.股骨近端骨折的治疗[J].中华创伤骨科杂志，2004(6)∶484