无C臂X线透视条件下DHS钉内固定治疗股骨粗隆间骨折

　　作者：赵晖　　作者单位：安徽省亳州市人民医院 骨科，236800

　　【关键词】 股骨粗隆间骨折; 无C臂透视下; DHS钉; 内固定;

　　随着人口老龄化和骨质疏松的日益严重，股骨粗隆间骨折发生率逐年上升，目前多采用手术治疗，且术式多样，但都需在C臂X线透视下操作，基层医院无C臂X线机，无法进行此类手术。2005年1月～2008年6月笔者对30例股骨粗隆间骨折患者在无C臂X线透视条件下行DHS钉固定术,取得了较好的疗效,现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组30例患者，男11例，女19例，年龄58～78岁，平均年龄71岁。右侧13例，左侧17例。外伤到入院时间最短0.5 h，最长为28 h，平均9.7 h。其中5例糖尿病，2例冠心病，2例肺部感染，均经内科治疗后手术。以上病例均无反转子骨折，按Evans[1]分型,一型3例，二型10例，三型15例，四型2例。

　　1.2 手术方法 入院后完成术前各项检查，排除手术禁忌症及治疗内科疾病。连硬外麻醉。抬至放射科，患侧垫高，消毒铺巾后，给予内旋、外展等手法复位，由助手保持体位，给予透视，位置满意后，消毒铺巾，先选择4枚同等长度克氏针，选择1枚在大粗隆外侧下方约2～3 cm定为进针点，保持前倾15度，颈干约130度角向股骨头方向钻入约1 cm，透视位置及钉道，选择合适角度再次钻入至股骨头皮质下约1 cm，保持同等颈干角，在第1枚克氏针前后各向前和向后调整5度前倾角各打入1枚克氏针，透视下均保留离股骨头皮质下约1 cm，使患腿屈膝、屈髋、外展透蛙式位，选择前倾角最合适的一枚并做好标记，用第4枚同等长度克氏针穿入皮下顶在骨皮质上测量最合适克氏针长度，于粗隆外侧向股骨头方向打入2枚克氏针，尽可能打在股骨头中上部，透视选择前倾角合适的做好标记，目的是防止搬动或手术操作中骨折位置错位或旋转，以不妨碍鹅头钉通道最合适。然后回手术室消毒铺巾，拔除带有标记的克氏针临近的2枚克氏针，取大粗隆外侧以克氏针为中心切约5 cm切口至骨皮质，安放事先测量好长度的鹅头钉钻头沿克氏针钻入后安放合适长度的头钉再拧紧鹅头钉，在近端取标记好的克氏针拧入1枚空心钉防止旋转，反转套筒钢板，经皮向远端插入，转正后套入头钉，在套筒板最远孔处横行切一长约1.5 cm切口用克氏针探股骨干中心点，钻套保护下钻孔攻丝拧入各枚螺钉，放置引流，关闭切口。平均手术时间70 min，术中出血约90～300 ml，平均约160 ml，所有病例无术中及术后输血，术后高弹力袜应用预防血栓，3 d后主动床上功能锻炼，2周扶拐无负重行走，4～6周逐渐负重。

　　2 结果

　　本组30例患者全部得到随访，随访时间6个月～2年。疗效评价参照董纪元疗效评分[2]：优26例，良4例。伤口均一期愈合，术后随访无骨不愈合、断钉断板及头钉切割，无股骨头坏死。

　　3 讨论

　　股骨粗隆间骨折为老年常见骨折，主要因骨质疏松引起。基层医院以前大多采用牵引保守治疗或多钉固定，患者长期卧床，并发症多，死亡率较高，治疗效果差。DHS又名加压滑动鹅头钉，是AO/ASIF组织专为股骨粗隆间骨折设计使用，具有静力和动力加压，符合髋部生物力学要求，可以达到坚强内固定的目的。微创DHS手术治疗创伤小，出血少，安全可靠，功能恢复良好，可使患者早期下床活动，极大提高患者生活质量，降低死亡率。但此术式需在C臂X线机监控下使用，在基层医院因条件限制无法使用。交叉克氏针及多钉固定无加压作用，骨折愈合差，固定不牢靠，并发症多。宗慧凯等[3]报道的术式，在前方需纵向切开关节囊至髋臼缘，笔者认为此种术式影响了股骨头的血供，易引发股骨头坏死，创伤大，出血多。汤成龙等[4]报道其术中所打导针全程透视，放射量大，临时固定钉少，术中搬动骨折易旋转或移位，单靠头钉固定，抗旋转能力差。本组30例患者在基层医院无C臂X线机条件下行DHS钉内固定治疗，该术式术中采用多枚克氏针固定，平行头钉多打1枚空心钉抗旋转，优点为手术时间短，创伤小，出血少，手术固定牢靠，术后恢复快，患者可以早期功能锻炼，早期下地，明显减少了并发症，极大地提高了生存率及患者生活质量，取得良好的效果。解决了基层医院无C臂X线机不能进行DHS内固定的难题。

　　【参考文献】

　　[1] 胥少订，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].第2版.北京：人民军医出版社，1999:677.

　　[2] 董纪元，李国宏，胡永成，等.老年人股骨转子间骨折围手术期的治疗分析[J].中华骨科杂志，2000，20(8)：476479.

　　[3] 宗慧凯，娄本海，余 健，等.无C臂透视下DHS钉内固定治疗股骨粗隆间骨折[J].实用骨科杂志，2005，11(3)：277278.

　　[4] 汤成龙，吴立新，朱礼贤，等.无C臂透视微创DHS治疗股骨粗隆间骨折[J].实用骨科杂志，2007，13(3)：186187.