前入路小切口AO空心加压螺钉治疗股骨颈移位骨折

　　作者：陈炼,袁尚峰　　作者单位：412007湖南株洲市中医伤科医院关节科

　　【关键词】 前入路小切口 空心加压螺钉 股骨颈移位骨折

　　资料与方法

　　2005～2007年收治股骨颈移位骨折患者62例，男28例，女34例。年龄16～60岁，平均55岁。骨折按部位分型：头下型9例，头颈型25例，经颈型19例，基底型9例。均于受伤后2天内手术。手术方法：手术在腰硬联合麻醉下进行，取髋关节前方入路，切口长3～5cm，从阔筋膜张肌和缝匠肌之间的肌间隙进入，保护股外侧皮神经，将股直肌稍向内侧牵开，显露关节囊前部，扪及股骨颈骨折处，在其前方将关节囊切开，显露骨折线，直视下解剖复位后，在股骨颈前方中央平行插入1枚克氏针，准确定位。在大粗隆下2～5cm处，平行于定位针，经皮打入3根克氏针，使3枚导针呈三角形进入股骨头颈，透视位置理想，沿3枚导针分别钻孔、攻丝，选长度适中的空心加压螺钉，将其依次拧入股骨头颈内，然后拔出导针，再次透视空心钉的位置，检查骨折位置、稳定度，髋关节活动情况。缝合切口。

　　术后处理：术后预防感染，中药按3期辨证治疗。床上主动与被动进行股四头肌、髋关节活动，术后3个月不负重下地行走，定期复查X线片，根据骨折愈合情况，平均6个月弃拐行走。

　　疗效评定标准：①优：术后6个月内完全愈合，髋关节屈伸活动大致正常，无疼痛，步态正常;②良：术后6个月内骨折完全愈合，髋关节活动稍受限，步态正常;③可：骨折延期愈合，髋关节活动受限，行走时疼痛、跛行，生活能自理;④差：骨折未愈合，骨折端吸收，移位，髋关节疼痛、跛行[1]。

　　结 果

　　疗效观察显示，本组优32例，良21例，可7例，差2例，优良率85.5%。62例术后均未出现感染，断钉，头颈切割、穿透;有2例出现骨折不愈合;3例股骨头坏死。

　　讨 论

　　股骨颈移位骨折的治疗：对65岁以下股骨颈移位骨折一般均应复位内固定，如果不能满意复位内固定，骨折愈合可能性小，股骨头坏死可能性大。闭合复位有时难以达到满意复位。前入路小切口从肌间隙进入，创伤小，对骨折局部血运破坏小，且能达到骨折解剖复位，前关节囊切开减压，为空心加压螺钉固定提供了解剖学基础。

　　手术时机的选择：有报道195例股骨颈骨折，24小时内手术者骨折愈合率80%，2天后手术者骨折愈合率低于50%[2]。因此，股骨颈早期手术股骨头坏死远较延期手术坏死率低，故应积极完善术前准备，最好作为亚急诊手术。本组新鲜骨折，均于伤后2天内手术，骨折愈合率855%。

　　小切口空心加压螺钉固定的优点：①切开复位可使骨折解剖复位，为骨折术后稳定和愈合提供了解剖学基础，使空心加压螺钉固定变得简单、准确、可靠。②有时闭合复位反复操作对局部血运破坏较大，前入路小切口从肌间隙进入，不损伤重要组织，对局部血运破坏小，可同时切开前关节囊减压。③直视下放定位针更加准确，无需透视，使3枚导针进入股骨头颈位置好，1次成功。④3枚空心加压螺钉呈三角形分布，稳定性能好，能有效控制股骨头的旋转，增加骨折端的压应力，减少骨折端的剪应力，使骨折端紧密接触，加之骨折解剖复位，接触面积大，从而促进骨折愈合。⑤空心加压螺钉的中空结构对股骨头具有减压作用，其占股骨颈的面积较小，对股骨头及颈部的血运干扰较小，可降低股骨头坏死的发生率。⑥骨折固定可靠，术后不需牵引及钉鞋固定，患者早期不负重活动髋关节，减少并发症的发生，有利关节功能恢复。⑦本方法治疗股骨颈骨折，手术创伤小，操作较简单，能使骨折达到解剖对位，空心加压螺钉位置准确，固定可靠，可同时行前关节囊切开减压。

　　【参考文献】

　　1 冯声昌,吴凡.空心加压螺钉治疗股骨颈骨折.中国骨与关节损伤,2009,24(6):560.

　　2 张海波.空心加压螺钉内固定及带骨方肌蒂骨瓣移植治疗股骨颈骨折18例报告.骨与关节损伤杂志,2001,16(3):210.