膝关节骨性关节炎的关节镜治疗分析

　　作者：王同祥　　作者单位：湖北省荆门市荆楚理工学院医学院，湖北 荆门 448000

　　【摘要】目的：评价关节镜手术治疗膝关节骨性关节炎的临床效果;方法：回顾总结自2002年10月～2006年5月住院的66例膝关节骨性关节炎患者行关节镜手术治疗疗效，并作了1～4年的术后随访;结果：术后随访1～4年，无术后并发症，效果优良率达90%;结论：关节镜治疗膝关节骨性关节炎有损伤小、直观性强、手术时间短、手术效果好、康复快等优点，值得进一步研究、发展、推广。

　　【关键词】 膝关节;关节炎;关节镜检查

　　Analysis of arthroscopic treatment of osteoarthritis of knee joints WANG Tongxiang (Medical School of Jingmen Jingchu University of Technology College, Hubei Province, Jingmen 448000,China)

　　[ABSTRACT] Objective: To evaluate the clinical effect of the treatment of osteoarthritis of knee joints with arthroscopy. Methods: Retrospective study on the effect of treatment of osteoarthritis of knee joints in 66 patients which underwent arthroscopic treatment from Oct.2002 to May 2006, including 1～4 years follow-up. Results: There was no complication according to the 1～4 years follow-up; satisfactory rate of the treatment was 90%. Conclusion: Treatment of osteoarthritis of knee joints with arthroscopy has merits of little injury, visualization, shorter operation time, good effect, quicker rehabilitation, it is worthy of further study, development and generalization.

　　[KEY WORDS] Knee joint; Osteoarthritis; Arthroscopy

　　膝关节是人体最重要的负重关节，膝关节骨性关节炎的发病率高，它是一种慢性、渐进性、退变性关节病变，以前以开放手术治疗为主，现用关节镜治疗居多。随着我国老年人口的增加，膝关节骨性关节炎的发病人数进一步增加。从2002年10月～2006年5月我们对住院治疗的66例膝关节骨性关节炎的患者行关节镜手术治疗，对其疗效进行了总结分析及长达1～4年的术后随访。认为关节镜下治疗膝关节骨性关节炎具有明显优势。现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组66例80膝，其中男性30例34膝，女性36例46膝。年龄32～75岁，平均52岁，病史1～14年，术前均行各种保守治疗，疗效不佳。

　　1.2 临床表现

　　主要临床表现为疼痛(80膝),以夜间痛为明显，上下楼梯加重;肿胀(41膝);关节活动受限(36膝)。66例均摄X线正侧位片，并经诊断为骨性关节炎，其中骨硬化或骨赘，无关节间隙变狭窄36例;关节间隙狭窄28例;胫骨负重面缺损2例。

　　1.3 手术方法

　　手术均采用连续硬膜外麻醉进行，病人取仰卧位，下肢垂于手术床缘，大腿上1/3空气止血带止血，按Jackson描述的膝关节标准入口[1]，分别放入关节镜及手术器械，髌骨外上1～2 cm处穿刺置入灌注管。根据镜下所见分别在镜下行软骨修整、钻孔、骨赘磨除或切除、骨膜部分切除、半月板的修整或切除。手术中及术后用大量林格氏液灌洗关节腔。术毕注入5 mL 透明质酸钠预防粘连。伤口部位各缝合1针。弹力绷带自踝上2 cm 处至大腿上1/3棉垫加压包扎，抗生素常规应用3～6 d，术后第2天开始在床上进行抬腿及股四头肌收缩锻炼，第3天关节屈伸活动，第7天下床行走。

　　2 结果

　　66例患者均进行了1～4年的随访，症状全部消失72膝，5膝关节功能障碍未完全恢复，另有3膝伴关节轻微疼痛。

　　3 讨论

　　膝关节骨性关节炎是现今社会的多发病之一，随着我国老年人口的增加，本病的发生率逐渐升高，其发病原因很多，以往对膝关节骨性关节炎多采用开放式手术，但其创伤大，恢复时间长，术后早期功能锻炼差，术中软骨水分的丢失多，对软骨造成的一定的损害[2]。而关节镜手术可直接观察滑膜、软骨、半月板与韧带，可以为关节病提供直接的信息，除患者全身或术野有明显感染及关节活动明显受限，凝血机制异常等不适用关节镜外，对急性膝关节损伤，膝关节机械性紊乱，膝关节疼痛，膝关节炎等需手术者均可适用，尤其通过临床表现及X线结合关节镜，有利于早期明确诊断，对治疗方案的选择可提供更全面的信息。随访发现对早期膝关节骨性关节炎进行关节镜清理术效果更好，晚期效果较差。

　　关节镜下治疗膝关节骨性关节炎由于可以清除关节内致痛的病损组织及炎症介质，恢复关节面的平整性，改善关节内环境，阻断关节炎的恶性循环，对膝关节骨关节炎有肯定疗效。关节镜手术具有切口小、创伤小，术后可早期功能锻炼等优点，减少了患者的痛苦，术后并发症少，通过术中患者的有效配合，其安全性及准确性将大大提高[36]。

　　综上所述：关节镜治疗膝关节骨性关节炎优越性明显，手术效果好，值得进一步研究、发展、推广，尤为保守治疗无效的早期膝关节骨性关节炎患者的首选。

　　【参考文献】

　　1 陈述祥,王家让.膝关节骨性关节炎的手术治疗[J].中国现代医学杂志，1998，8(1)：28.

　　2 林志雄,余楠生,卢伟杰.关节镜诊断和治疗膝关节骨关节炎.中华骨科杂志,1998,18(4):199202.

　　3 张羽飞,王立德,王福生. 膝关节骨性关节炎的关节镜下诊断与治疗.中国内镜杂志, 2000,6(5):4647.

　　4 李奇,靳安民,朱立新,等. 关节镜下治疗膝关节骨性关节炎.中国内镜杂志,1998,4(3):1516.

　　5 李思云,吴军,谢水华. 关节镜下诊断与治疗膝关节骨性关节炎.江西医学院学报,2001,41(6):8385.

　　6 陈北北,季迁. 应用关节镜诊治膝关节骨关节炎.沈阳医学院学报,2005,13(1):1622.