逆行指动脉岛状瓣并指神经吻合治疗指端皮肤缺损50例体会

　　作者：傅悦渊　　作者单位：浙江省杭州余杭第一人民医院骨科 余杭 311100

　　【摘要】 [目的]总结逆行指动脉岛状瓣并指神经吻合治疗指端皮肤缺损的临床体会。[方法]03至07年间本院接治的患者，其中男42例，女8例，年龄16至52岁，平均年龄28.5岁。受伤手指食指33例，中指18例，环小指13例，共54指，清创后采用逆行指动脉岛状瓣并指神经吻合治疗指端皮肤缺损，治疗后随访3个月至半年。[结果]全部50例患者皮瓣存活，术后随访6月，指端外形良好，无明显骨外露，感染等情况发生。甲根完好者甲体生长良好。指端感觉恢复好。[结论]逆行指动脉岛状瓣并指神经吻合治疗指端皮肤缺损是治疗指端皮肤缺损的一种有效方法。

　　【关键词】 皮瓣 指动脉 皮肤缺损

　　随着手工业的发展，机器轧伤导致的手指皮肤软组织缺损越来越多见，也成为临床创伤外科的一种常见病。本院在03至07年间对于50例指端皮肤软组织缺损患者采用逆行指动脉岛状皮瓣进行修补，取得了非常好的效果，成为治疗该种疾病的常规治疗方式，现报告如下：

　　1 资料与方法

　　本组患者共50例54指，其中男42例，女8例，年龄16至52岁，平均年龄28.5岁。受伤手指食指33例，中指18例，环小指13例，损伤部位多位于DIP以远的指尖，甲床部分，36例伴有指骨骨折，末端指骨外露情况。

　　2 手术方法

　　指根固有神经麻醉成功后，清洗创口周缘，双氧水，生理盐水反复冲洗创口，PVP碘湿敷，然后进行清创，止血，修剪创缘并观察软组织指骨损伤情况。将坏死软组织及骨端尖锐缘修平，并尽量保留指骨长度。将对侧指固有神经残端找到并采取标记。

　　皮瓣设计以患侧指动脉投影为纵轴，根据创面大小设计皮瓣。近端不得超过指蹼，远端不能超过近节指间关节，宽度最好不要超过指腹指背中线，示，中，环指选择尺侧皮瓣，小指取桡侧皮瓣。在皮瓣近端将指神经背侧支切断并标记，掀起皮瓣后将指神经保留原位，蒂部带少量筋膜，皮瓣转移修复指端创面，将标记好的指神经背侧支与指固有神经吻合。

　　3 结果

　　全部50例患者皮瓣存活，其中有4例中间出现静脉危象，经抬高患肢，肝素局部使用后病情缓解，术后随访6月，指端外形良好，无明显骨外露，感染等情况发生。甲根完好者甲体生长良好。指端感觉恢复好，两点分辨觉往往达到8mm或以上。

　　4 讨论

　　指动脉岛状瓣的适应症主要包括：IP关节以远的指端，指背缺损伴有骨或者肌腱外露;指腹缺损达到整个指腹面积1/3以上;指端缺损无法通过局部随意皮瓣修复的病例。手术当中应当注意患指缺损近端的尤其是皮瓣对侧的指动脉必须正常，因皮瓣血运主要依靠对侧指动脉通过指横动脉侧支循环供血。其次术中应保证蒂部足够的筋膜，以保证足够的静脉回流。皮瓣解剖时最好从掌侧根部向背侧掀起，看到指神经并与其背侧的血管作精细分离，注意保护血管不受损伤。蒂部以不超过DIP关节以远为原则，建议走明道，防止血管蒂受压影响供血。指骨去除以不顶刺指端为原则，尽量保留，甲床甲根注意保留。供区皮肤全厚皮瓣植皮，包扎不能太紧，术后患指固定抬高，并扩血管改善循环治疗，预防感染。

　　逆行指动脉岛状瓣治疗指端皮肤缺损，避免了术后多指固定，二期断蒂等缺点，并有对其余手指无损伤。血运可靠，转移方便，术后美观等优点。对于无法行断指再植的患者，最大限度保留了指骨长度，手指功能。通过对指神经背侧支与指固有神经吻合，早期我们发现感觉恢复不明显，但术后6个月两点分辨觉往往达到8mm以上。

　　【参考文献】

　　[1] 梁杰,罗少军,汤少明,等.指背动脉蒂逆行岛状皮瓣修复指端皮肤缺损的临床研究[J].中国组织工程研究与临床康复,200,(8).

　　[2] 马象武,杨志全.指动脉逆行岛状皮瓣修复手指皮肤缺损[J].山东医药，2007(4).

　　[3] 陈建生,方建根,王星华.指动脉逆行岛状皮瓣的临床应用[J].中华手外科杂志,2007(4).