腰椎小关节紊乱的保守治疗

　　作者：张天东　　作者单位：甘肃兰州，兰州市第一人民医院骨科

　　【摘要】目的探讨腰椎小关节紊乱的发病机制、病理解剖、发病特点及防治方法。方法采用手法诊复、局部封闭、理疗等方法治疗腰椎小关节紊乱。结果 本组96例，治愈55例，好转36例，无效5例，总有效率94.8%。结论 腰椎小关节紊乱以青壮年为多，发病与职业、运动及退化有关，以预防为主，发病后采用综合保守治疗，可取得满意疗效。

　　【关键词】 腰椎;小关节紊乱;保守治疗

　　我科自2004年1月-2010年1月，共收治腰椎小关节紊乱患者96例，疗效显著，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组96例中男50例，女46例，年龄最大68岁，最小31岁，平均49.5岁;右侧52例，左侧44例;病程1天～3个月，与职业有密切关系，职业运动员27例，公司职员30例，司机20例，其他19例。L4～5 47例，L3～4 34例，L5S1 15例。

　　1.2 临床表现

　　主诉为一侧腰痛，疼痛为酸痛，呈持续性，有时为急性剧烈疼痛，伴有咔嚓的响声，全身紧张，不敢触碰，俗称“闪腰”或“岔气”，疼痛多为局限性，多位于腰椎一侧棘突旁关节突部位，不沿神经根放射。腰部僵直，屈伸及侧弯活动均受限，拾物试验(+)，压痛点较局限，但深在，直腿抬高试验(±)，背伸压强试验(-),骶棘肌呈痉挛性紧张。腰椎X线平片检查：腰椎弧度因肌肉紧张有侧弯改变，双侧小关节突不对称，左右部位可见关节突相嵌于峡部，余正常。

　　2 治疗方法

　　2.1 手法整复

　　主要以中医牵引手法为基础，辅以推挤、牵抖、侧扳及旋转等手法治疗。具体方法为：患者取俯卧位，腹部垫以扁枕，嘱患者全身放松，自然呼吸，切忌屏气。术者沿腰部棘突两侧，从上向下找到压痛点最明显处，即小关节紊乱部位后，令两助手分别从双侧腋下及双踝部持续对抗牵引约1～2min，此时维持牵引，术者以拇指用力向腹侧推挤压痛点，如触到弹跳感，或患者疼痛突然缓解，即表示关节紊乱已诊复。此时再令助手缓慢放松牵引，结束手法。若无弹跳感或疼痛无缓解，可在重复上述手法同时，先水平牵抖腰部3～5次，然后再左右轻轻旋转腰部数次，同时术者再推挤压痛点，关节紊乱即可诊复。另外患者亦可取健侧卧位，使助手站于患者对侧，双手按住患者骨盆及胁部。术者立于患者背侧，以拇指抵压住压痛点后，向腹侧推挤的同时令助手左右侧扳腰部，即获复位。术后令患者双手叉腰，分别做顺时针及逆时针腰部旋转活动各1次，然后轻轻曲伸腰部2次，使腰部肌肉得以缓解，卧床休息1周。

　　2.2 局部封闭

　　对于急性期疼痛剧烈者效果较好，患者取俯卧位，找到压痛点的体表位置--小关节突位于棘突间旁外侧，L3在棘突间旁开1横指，L4在旁开约1.5横指，L5在旁开约2横指处。常规以碘伏消毒术野，铺小号无菌洞巾，术者戴手套，先以22号穿刺针抽取0.5%利多卡因5～10ml，局部皮下浸润注射，再抽取醋酸曲安奈德(Triamcinolone，商品名：康宁克通)40mg，或醋酸泼尼松龙(Prednisoline Acet)125mg，直刺关节突或关节囊，注入药液约5～6 ml，然后令患者轻度活动腰部，术后嘱其避免过量活动，经常进行腰部肌力和协调性的锻炼。有条件的医院，此方法亦可X线监视下或C型臂监视下准确穿刺到位，效果更佳[1]。

　　2.3 理疗

　　对于非急性期患者及疼痛不很剧烈者可直接选用此法。笔者采用无锡产ZZ-300骨创治疗仪干扰电疗法，选取4cm×25cm可粘电极放置于腰部疼痛区周围(注意电极粘贴分红、白两种颜色，左侧-红-白，右侧-白-红，分别交叉放置)。一般疼痛,差频设为90Hz;剧烈疼痛，差频设为100Hz。强度为感觉阈，7～10min，每日1～2次，每次30min，疼痛明显时可增至每日4次，5天1个疗程。上述3种方法，既可单独应用，亦可联合应用。

　　3 疗效评定

　　笔者自己按患者疼痛缓解快慢、治疗次数、治疗种类多少、复诊次数综合评定为治愈、好转、无效3种。其中疼痛立即缓解或消失，应用2种以内治疗方法，治疗后6个月内不再复诊者为治愈;疼痛缓解在1～2日内，应用2种以上治疗方法，治疗后3个月内不复诊者为好转;疼痛在1个疗程内不缓解，应用3种治疗方法，治疗后1个月内复诊者为无效。结果治愈55例，好转36例，无效5例，总有效率为94.8%。

　　4 讨论

　　4.1 发病特点

　　各年龄组均有发生，以青壮年为多，与职业关系密切。职业运动员运动量大，运动姿势复杂，容易引起小关节错位;公司职员及司机长期在电脑旁及驾驶室久坐，或汽车修理工在车下久蹲，这些人长期保持固定姿势，突然改变姿势后，或偶尔参加运动，如打羽毛球、健身、爬山，或突然弯腰拾物，容易致小关节紊乱、错位。部分老年人在家整理衣被、床单、拖地或是拉沙发等，用力不当，亦可突然发病。亦有用力打喷嚏时发病者。与性别无明显关系。为单侧发病，左右侧无明显差异。

　　4.2 病理解剖及发病机制

　　脊柱关节突间(亦称小关节)其主要功能为负重，尤其在脊柱处于后伸位时[2]，在腰椎每两节相邻的椎体，由前面的椎间盘和后面两侧的关节突构成三点，起支撑及活动功能，当腰椎前屈时，上一椎体的下关节突向上移位减少了上下关节突之间的对合面;后伸时上下关节突关节面在紧密对合;侧弯时不同部位的关节突间有轻度旋转活动，随着年龄的增加，椎间盘纤维环松弛、退化，椎体间活动度增大，影响了关节突间关节的稳定性，产生了剪式应力或关节囊因炎症退变松弛，在突然复杂运动作用下便可引起小关节错位，或滑膜嵌顿引起本症。

　　4.3 鉴别诊断

　　本症应与急性腰扭伤、椎间盘突出症、腰椎结核、强直性脊柱炎、腰肌劳损、脊柱侧弯畸形等症引起的腰痛相鉴别[3]。

　　【参考文献】

　　1 桑德[英]，郎沃斯[英](著)，傅志俭，宋文阁(译).镇痛注射技术图解，第3版.济南：山东科学技术出版社,2007:7.

　　2 邵宣，许兢斌.实用颈腰背痛学.北京：人民军医出版社,1992:331.

　　3 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学,第3版.北京人民军医出版社,2006:1679-1756.