35例髋臼骨折的临床疗效分析

　　作者：尹建文,蒋清　　作者单位：湖南省邵阳市第一人民医院，湖南 邵阳 422001

　　【摘要】目的：探讨35例髋臼骨折的临床疗效。方法：采用回顾性分析的方法，分析我院收治的35例髋臼骨折患者的临床资料。结果：其中20例(57.1%)解剖复位，13例满意复位(37.1%)，2例(5.7%)不满意复位;优21例(60%)、良10例(28.6%)、可4例(11.4%)，总体优良率为88.6%，术后均为发生切口感染，但是有2例出现坐骨神经损伤。结论：35例髋臼骨折复位满意率94.3%，术后髋关节功能恢复优良率88.6%，临床效果较好，值得临床推广应用。

　　【关键词】 髋臼;骨折;疗效

　　髋关节作为人体重要的支撑关节，生理位置复杂，髋臼骨折是一种关节内骨折，临床上应及早手术治疗，解剖复位，做好坚固的内固定[1]。本研究通过对我院收治的35例髋臼骨折患者的临床治疗情况进行观察，现报告如下：

　　1.资料与方法

　　1.1 临川资料：选取我院2006年7月-2009年4月骨外科收治的髋臼骨折患者35例作为观察对象，其中男性22例，女性13例，年龄22岁-70岁，平均年龄37.1±6.8岁，骨折原因：交通事故伤25例，高空坠落伤6例，摔伤2例，重物砸伤2例，骨折分类：20例为简单髋臼骨折，15例为复杂髋臼骨折，前壁骨折4髋，前柱骨折6髋，前壁+前柱骨折3髋，后壁骨折6髋，后柱骨折6髋，后壁+后柱骨折3髋，横形骨折2髋，前柱+横形骨折3髋，后壁+横形骨折2髋。合并损伤合并坐骨神经损伤5例，合并髋关节后脱位6例，腹部脏器损伤7例，肾脏损伤3例，泌尿生殖器损伤4例。

　　1.2 治疗方法：所有患者均行骨盆正位、闭孔斜位片，在通过CT扫描，设计合适的手术入路。前方入路-髂腹股沟入路(12例)：患者采取仰卧位，患侧髋关节屈曲25度左右，沿着骨盆入口缘、四边体表面及耻骨上支剥离。后方入路-kocher-Langenbeck入路(15例)：采取俯卧位，采取此种入路注意保护坐骨神经、臀上神经及血管，降低对关节囊及周围肌肉剥离;前后联合入路8例。所有患者均采用重建钢板联合螺钉固定。术后2-3周进行简单的髋关节屈伸练习，依据患者情况可进行扶拐的行走练习。8周后进行复诊依据X线、CT检查结果，进行负重行走训练。给予一些活血化瘀、接骨续筋、补益肝肾中药口服，可有效预防下肢血栓性静脉炎和肺栓塞等血栓性疾病的发生，并能促进骨折愈合，能更好地进行功能锻炼，使患者早日康复。

　　1.3 评价标准。

　　1.3.1 手术解剖复位评价标准：参照Matta的方法的评价标准，解剖复位：手术治疗移位<1mm;满意复位：手术治疗后移位2mm-3mm;不满意复位：手术治疗后移位复位>3mm。

　　1.3.2 髋关节功能恢复评价标准：以髋关节疼痛、活动度和行走情况为评分依据，每项最好6分，最差为1分; 3项相加优为18分，良15-17分，可12-14分，差少于12分。

　　2.结果

　　35例患者髋臼骨折手术均顺利进行，其中20例(57.1%)解剖复位，13例满意复位(37.1%)，2例(5.7%)不满意复位;髋关节功能恢复情况，优21例(60%)、良10例(28.6%)、可4例(11.4%)，总体优良率为88.6%，术后均为发生切口感染，但是有2例出现坐骨神经损伤。

　　3.讨论

　　人的主要承重的关节是髋关节，但是髋臼骨折属于能量损伤高的关节，并且其部位及其结构较复杂，应根据其骨折所分的类型而采用不同的治疗，其中手术治疗是重点[2]。因为手术的适应症比较保险，因此其适应症是治疗骨折的主要依据[3]。现今主要以Letournel-Judet分型为主。手术之前要对患者的检查进行详细的分析如患者的CT片/X线等[4]。一般情况下髋臼骨折治疗的适应症主要为：髋关节内有游离体，头臼不搭配、骨折移位的距离大于3mm、髋臼后壁骨折伴厚脱位不稳定、CT片所显示的髋臼后壁的缺损大于40%[5]。通过采取Kacher-Langenbeck入路、髂腹股沟入路、前后联合入路三种方式对本研究的35例患者进行入路。其中Kacher-Langenbeck入路适用于T型骨折、横形+后壁骨折、后柱+后壁骨折、前柱+横形骨折;髂腹股沟入路适用于双柱+后壁骨折、横形+后壁骨折患者;横形+后壁骨折、后柱+后壁骨折，一般情况下为先暴露骨折移位较大和粉碎较严重的骨折，选取前上髂腹股沟入路和K-L联合入路。选择合理有效的入路方式是治疗重要步骤，但是复位也是整个手术的关键，复位的手法、复位的方法、复位的类型以及选择选择手术的时机、手术的治疗结果与成功的复位有着重大的关系，甚至可以直接影响到手术的结果。采取精确的复位，骨折手术后尽早进行术后功能锻炼以恢复关节的功能和活动，根据患者临床体征合理有效的采用负重训练，使得患者的髋关节较好的获得功能性的恢复。本研究分别通过上述三种入路方式进行有效复位，20例(57.1%)解剖复位，13例满意复位(37.1%)，2例(5.7%)不满意复位，复位效果基本满意，通过重建钢板联合螺钉固定，术后进行相应的功能训练，髋关节功能恢复情况，优21例(60%)、良10例(28.6%)、可4例(11.4%)，总体优良率为88.6%，提示功能恢复良好。术后无感染发生，但有2例坐骨神经损伤，分析原因可能是由于复位过程中牵拉过度造成的，可通过体感诱发电位检测坐骨神经的功能，分析其损伤情况，进行相应的补救治疗。综上所述，35例髋臼骨折复位满意率94.3%，术后髋关节功能恢复优良率88.6%，临床效果较好，值得临床推广应用。

　　【参考文献】

　　[1] 徐荣明，马维虎.髋臼骨折的手术治疗策略[J].骨与关节损伤杂志， 2004， 19(1)： 7.

　　[2] 孙韶华，徐荣明，马维虎，等.髋臼骨折的手术治疗[J].中国骨与关节损伤杂志， 2005， 20(4)： 234.

　　[3] 彭中财,刘庆宽. 61例髋臼骨折的临床手术治疗分析[J].医学理论与实践，2009，22(7)：824-825.

　　[4] 张浩,沙强,田禾.髋臼骨折手术并发症及防治[J].中国现代医学杂志,2007,17(24):3064-3067.

　　[5] 石光越.22例髋臼骨折的手术及康复治疗体会[J].中国实用医药，2009，4(14)：111-112.