经皮穿刺自体骨髓血移植治疗骨不连的疗效分析

　　作者：张光辉,史少静　　作者单位：山东招远，招远市人民医院骨科

　　【关键词】 自体骨髓血;移植;骨不连

　　骨不连为骨折的常见并发症，指骨折修复过程完全停止，不经治疗不能发生骨性连接者，临床上最肯定的体征是骨折端的异常活动。在各长管状骨骨折中，最为常见的是前臂下1/3,股骨中1/3，胫骨下1/3和肱骨下1/3。对骨不连的治疗，我院以往常规采用内固定加植自体游离髂骨条治愈大量患者，临床疗效虽满意，但对患者创伤大，痛苦多，患者不愿接受。2007年4月～2008年12月，我院开展了经皮自体骨髓血移植治疗骨不连，取得了良好的疗效和社会效益。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 自2007年来，共采用经皮穿刺自体骨髓血移植治疗骨不连9例，其中5例为胫骨骨不连，2例为肱骨骨不连，1例桡骨骨不连，1例股骨骨不连。男7例，女2例，平均35岁(21～52岁)，骨不连时间平均为14个月(10～18个月)，其中胫骨骨不连中有2例经过2次手术，局部皮肤软组织条件差。所有病例X线片均示断端硬化、萎缩、骨髓腔闭塞。

　　1.2 手术方法 采用局麻或静脉镇痛，因髂后含骨髓量较大，故选择以骨穿针自髂后上嵴处穿入，抽取骨髓血，一次可抽取10 ml以上，对于胫骨及股骨骨不连须抽取两处以上，以保证充足的骨髓血量，如穿刺两处以上，两穿刺点间隔须超过2.5 cm,以保证抽取的骨髓血中不致抽到过多的静脉血而影响成骨效果。将硬膜外麻醉穿刺针或另一骨穿针在C型臂X光机透视下穿入骨不连部位，针尖要尽量穿入断端的瘢痕内或髓腔内，以利刺激成骨后形成骨连接。对于胫骨、肱骨、股骨骨不连，须注射2～3次，每次间隔3～4周。其间采用可靠的外固定，可用石膏或支具等。每月复查X线片，观察成骨情况，并与上次X线片对比。3个月后可在支具保护下站立及行走。成骨不明显者，可加注1次骨髓血。

　　2 结果

　　全部病例中仅有1例胫骨骨不连经过1年仍无愈合征象，宣布失败。其余8例均在注射部位形成骨痂，骨折愈合，局部无压痛及纵向叩击痛，无反常活动。平均愈合时间为10个月(8～15个月)。

　　3 讨论

　　自体骨髓血中存在间充质的干细胞，在体内外试验中表明骨髓起源和骨膜起源的母细胞能产生骨与软骨。另外，骨髓内含有大量的骨形态形成蛋白(BMP)等成骨因子，骨髓干细胞可以直接转变为成骨细胞，在诱导因子和刺激因子的作用下，其他组织的组织细胞也可转变为成骨细胞。所以自体骨髓血既可成骨，又可诱导成骨。在本组病例中，除1例未愈合外(经过2次手术，且因局部皮肤坏死行局部皮瓣转移，皮肤及软组织条件不好)，其余8例均在骨不连外形成骨痂，经过治疗后均达到骨性愈合。这种方法对患者的损伤小，患者更易接受，故可作为骨不连的常规治疗方法或手术治疗前的尝试。经过治疗仍不愈合者仍须采用常规植自体髂骨条并更换内固定治疗。