路优泰治疗器质性脑病继发情绪低落的临床研究

　　作者：王永顺,李玉岭,闫国庆,任会菊,王常有　　作者单位：河南安阳市第六人民医院神经内科 安阳

　　【摘要】 目的 观察路优泰对脑器质性疾病后继发情绪低落的治疗效果。方法 比较脑器质性疾病后继发情绪低落患者单纯心理治疗、配合路优泰、阿米替林、氟西汀疗效及不良反应。结果 路优泰组、氟西汀组与阿米替林组两两比较差异无统计学意义(P>0.05)。心理治疗组与另3组比较有显著差异(P<0.05)。结论 路优泰对脑器质性疾病后继发情绪低落疗效肯定，与三环类、5-羟色胺(5-HT)类药物相比较无显著差异，但较其他两类抗抑郁药物不良反应少。

　　【关键词】 路优泰;脑器质性疾病;情绪低落

　　目前， 脑血管病、帕金森病、脑萎缩等器质性脑部疾病伴发情绪低落日益受到重视。我院自200502～200812在神经内科门诊及住院病人中选取了此类病人120例，分别给予心理治疗，配合圣约翰草提取物(路优泰)、阿米替林及盐酸氟西汀治疗，并进行了临床观察对比研究。

　　1 对象和方法

　　1.1 对象 纳入与排除标准：(1)所有病例行汉密尔顿抑郁评价量表(HAMD)评分18～24分。(2)排除严重心肺肝肾等其他器官疾病及精神疾病。(3)之前从未服用过抗抑郁药物。

　　一般资料：120例患者随机分为心理治疗组，路优泰治疗组、阿米替林治疗组及氟西汀治疗组。对4组性别及年龄两两比较，并行统计学分析，无统计学差异，具有可比性见表1。表1 4组患者一般情况比较

　　1.2 观察方法 在原发病的常规治疗基础上分别给予单纯心理治疗，配合路优泰、阿米替林、氟西汀治疗，(1)路优泰组：300mg口服，1次/d。(2)阿米替林组：50～100mg/d， 2次/d。(3)氟西汀组：20mg每日晨起顿服。3组疗程均8周，治疗期间不联合应用其他抗抑郁药物。

　　疗效及药物安全性评价：分别于治疗前及治疗后第8周通过HAMD评分对2组患者情绪改善情况进行评价，同时以HAMD减分率评价临床疗效。减分率≥75%为痊愈，50%～74%为显著进步，30%～49%为进步，<30%为无效。有效率=(痊愈例数+显著进步例数)/总例数×100%。于治疗后2、4、8周采用不良反应量表(TESS)评分，评价治疗中出现的不良反应。同时进行血常规、尿常规、肝肾功能及心电图检查。 4组患者临床疗效的比较

　　统计分析方法：采用SPSS 10.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较行重复测量资料的方差分析;计数资料以率(%)表示，有序变量资料行秩和检验。以P≤ 0.05为差异有统计学意义。2组患者治疗后TESS评分的比较表4 2组患者治疗后TESS评分的比较

　　2 结果

　　2.1 3组患者临床疗效的比较 于治疗后第8周，心理治疗组有效率50%(15/30)，路优泰组70%(20/30)，氟西汀组66.7%(20/30)，阿米替林组66.7%(20/30)。两两比较，路优泰组、氟西汀组与阿米替林组两两比较差异无统计学意义(P>0.05)。心理治疗组与另3组比较有显著差异。

　　2.2 氟西汀、阿米替林与路优泰不良反应比较 路优泰组分别与阿米替林组、氟西汀组不良反应比较，在治疗期P<0.01，差异有统计意义。提示路优泰不良反应低于氟西汀及阿米替林见表3、表4。路优泰组患者主要不良反应为口干(4例)，恶心、头晕(各1例)及便秘、嗜睡、皮疹(各1例);而氟西汀组为口干(7例)，便秘、恶心(各2例)，失眠、头昏(各2例)和排尿困难(1例)。阿米替林组为口干(8例)，便秘、恶心(各1例)，失眠、头昏(各3例)、直立性低血压(1例)和排尿困难(1例)。

　　3 讨论

　　随着人口老龄化及物质水平的提高，脑器质性疾病发病率呈逐年上升趋势，脑器质性疾病后抑郁原因发病不同，其发生率也有很大的差异。其中脑卒中及颅脑外伤后抑郁发生率分别为31.2%～63.15%[1]和6%～77%[2]不等，而据文献报道：脑退行性变患者伴发抑郁的发生率达17%～50%，并且老年抑郁症患者有4%将发展为痴呆。两者互为影响，导致疾病的发展及严重影响患者的康复[3]。

　　传统的三环类抗抑郁药物因可引起直立性低血压、加重认知障碍等严重不良反应已被临床淘汰。而新型的选择性5羟色胺(5HT)再摄取抑制药如氟西汀等逐渐成为帕金森病伴发抑郁症患者的主要治疗药物。但此类药物亦存在较多的不良反应，主要表现为头晕、心脏不良反应、口干、恶心、便秘等消化系统反应，从而使得原先即有自主神经症状的器质性脑病患者的生活质量以及对药物的依从性进一步降低。有报道认为，选择性5HT再摄取抑制药存在能够诱导运动减少的危险因素，这是由于活化型5HT水平升高可抑制多巴胺能神经元内多巴胺的释放。

　　路优泰是圣约翰草的提取物，是纯天然植物抗抑郁药，能够同时非特异地抑制单胺类神经递质的重吸收;下调肾上腺素受体的密度，最终使大脑中单胺类神经递质的浓度恢复到正常水平，因而从根本上治疗抑郁。本药与选择性5HT再摄取抑制剂类、单胺氧化酶抑制剂、选择性5-HT和NE再摄取抑制剂类等抗抑郁剂相比，主要优点在于抗抑郁疗效与之相似，但不良反应发生率低，很少出现类似于传统抗抑郁药的抗胆碱能、拟交感、心血管系统的不良反应,没有依赖性和反弹性，停药后无戒断症状和停药综合征。路优泰偶有轻微不良反应，无一例过量服用中毒报道，不影响心脏传导功能，对血压没有影响，不会导致记忆障碍,用于中老年人伴器质性脑病者更显优势。

　　另外，路优泰价格相对低廉，是一种安全、有效的新一代抗抑郁药物，值得推广。

　　【参考文献】

　　[1] 马锐华，刘永珍，龙洁.卒中后抑郁对住院患者康复的影响[J].中国心理卫生杂志，2002，16(6)：400401.

　　[2] Rutherford WH，Merrett JD，MeDonald JR.Sequelae of concussion caused by minor head injuris[J].Lancet，1977，1：14.

　　[3] 高重阳.路优泰治疗脑卒中后抑郁症的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2006，9(2)：6566.