闭合复位经皮穿针内固定配合中药治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折

　　作者：杨蔚,陈岩,叶克勇,温喜乐　　作者单位：浙江省平阳县人民医院 平阳

　　【摘要】[目的]探讨儿童GartlandⅢ 型肱骨髁上骨折的有效治疗方法。[方法]对30例儿童GartlandⅢ 型肱骨髁上骨折采用闭合复位经皮穿针内固定配合中药治疗。[结果]随访3～6个月，本组30例，优21例，良7例，可2例，优良率93.33%。[结论] 闭合复位经皮穿针内固定配合中药治疗儿童GartlandⅢ 型肱骨髁上骨折是比较简单有效的方法之一。

　　【关键词】 GartlandⅢ 型;肱骨髁上骨折;手法复位;经皮克氏针内固定;中药外用

　　Close Reposition Dermal Acupuncture Internal Fixation Combined with TCM Treat Children Gartland Ⅲ Humeral Supracondylar Fracture

　　Yang Wei, Chen Yan, Ye Keyong, et al

　　People Hospital of Pingyang County, Zhejiang Province(325400)

　　Abstract:[Objective] To investigate the effective method for children Gartland Ⅲ humeral supracondylar fracture. [Method] 30 cases were treated with close reposition dermal acupuncture internal fixation combined with TCM. [Result] Followed up for 3～6m, 21 had excellent result, 7 good, 2 just so so, and the excellence rate 93.33%. [Conclusion] The said method is one of simple and effective methods for the disease above.

　　Key words: Gartland Ⅲ;humeral supracondylar fracture;manipulation reposition;percutaneous Kirschner internal fixation;external application of TCM

　　肱骨髁上骨折好发于5～8岁儿童，占肘关节骨折的50%～70%[1]，如处理不当常可导致Volkmann缺血性肌挛缩或肘内翻等畸形。自2005年5月至2006年12月，我们采用手法复位，经皮克氏针内固定，前臂石膏托外固定，配合中药外用治疗儿童GartlandⅢ 型肱骨髁上骨折30例，获得满意疗效，现报告如下。

　　1 临床资料

　　本组30例, 男18例，女12例;年龄最大14岁，最小4岁;伸直型24例，屈曲型6例;左22例，右8例;受伤到整复时间最短者1d，最长8d，再次复位14例，且肿胀明显有张力性水泡，合并尺神经损伤1例。

　　2 治疗方法

　　2.1 手术方法

　　在全麻或臂丛麻醉下，患者仰卧位，肩关节外展45°，前臂旋前。常规消毒铺巾，助手固定上臂并维持肱骨纵轴。术者在C臂X光机透视下行三维复位手法复位，对位满意后保持屈肘约90°位。经皮自外髁处与肱骨纵轴约成45°角斜向内上方钻入1枚2mm克氏针，略穿出对侧骨皮质，然后自内髁处交叉钻入第2枚同样大小的克氏针。C臂X光机透视下检查骨折位置，以及钢针牢固，屈伸患肘无障碍，针尾留于皮外1.5cm并折弯，无菌纱布包扎，屈肘90°位，石膏托悬吊患肢于胸前。3周后拆石膏托，X线检查见骨痂生长后拔针，进行曲伸肘功能锻炼。

　　2.2 中药治疗

　　本组患者均予以海桐皮汤熏洗肘关节，其组成为海桐皮、透骨草、乳香、没药、酒炙当归、川椒、川芎、红花、威灵仙、白花、甘草、防风。因患儿怕痛而不配合功能锻炼，熏洗后患儿家属动作轻柔的帮助患儿做屈伸肘关节锻炼。

　　3 治疗结果

　　本组30例，术后X线示解剖复位28例，近解剖复位2例。术后经3～6个月随访，患者无1例出现针眼感染、筋膜间室综合征、血管损伤、肘内翻畸形、迟发性尺神经炎，合并尺神经损伤者在3月后恢复。按Ylynn[2]评价标准:丢失携带角和丢失屈伸功能在0～5度为优，5～10为良，10～15度为可，大于15度为差，结果示优21例，良7例，可2例，优良率93.33%。

　　4 讨论

　　肱骨髁上部结构薄弱，骨折时折端像两片薄板相对，尤其GartlandⅢ 型肱骨髁上骨折属极不稳定骨折。治疗方法上目前多种多样，采用单纯手法复位，小夹板外固定或石膏外固定，往往发生迟发骨折移位，需要再次或多次整复，患者既增加痛苦又延长骨折愈合时间，而且增加畸形愈合的发生率。同时此固定需极度屈肘，可能因前臂血液循环障碍导致Volkmann缺血性肌挛缩。切开复位内固定，则因过多的剥离骨膜和软组织，尤其是低位肱骨髁上骨折势必要打开关节囊，这样破坏了维持骨折稳定的内在因素和局部血液循环，易造成肌腱粘连或关节囊挛缩，导致肘关节僵直或创伤性关节炎。本法不但不对组织进行剥离，而且没有对骨折周围血液循环造成损伤，有利于骨折的愈合。由于小儿肘部肌肉力量不大，选择直径2mm的克氏针，足能抵抗骨折再移位，不需要极度屈肘固定，防止了Volkmann缺血性肌挛缩的发生。术后给予中药熏洗，消除组织肿胀、渗出、纤维化和粘连，减少了术后的疼痛和关节强直的发生，能提早骨折愈合的时间及关节的功能恢复。本法中应特别注意在内髁处交叉钻入第2枚克氏针时，要保护好尺神经，如肿胀不明显，可以触及内上髁，用左手拇指沿内上髁向下方滑动至尺神经沟处，以拇指保护尺神经后再由内上髁顶点进针，当肘部肿胀明显，尤其是术前经多次复位的患者，复位时很难触及内上髁，宜先外旋肩关节30度，在C臂X光机透视下清晰地显示内上髁，并且要选择在内上髁顶点的前方作为进针点，防止克氏针进入尺神经沟内，避免了医源性尺神经损伤[3]。

　　综上所述，此法此法操作简单，容易掌握，损伤小，病人痛苦小，而且内固定牢靠，也易于管理和功能锻炼。特别是对于GartlandⅢ 型肱骨髁上骨折，尤为有利。

　　【参考文献】

　　[1]冯传汉，张铁良.临床骨科学[M].第2版，北京:人民卫生出版社，2004:15781581.

　　[2]王亦璁.骨与关节损伤[M].第3版，北京:人民卫生出版社，2002:575581.

　　[3]范洲.闭合性复位经皮克氏针固定治疗小儿完全移位肱骨髁上骨折[J].黑龙江医学，2005，29(5):327328.