脑卒中后认知障碍的影响因素分析

　　作者：赵俊泉,吕秀英　　作者单位：莱芜市人民医院，山东 莱芜

　　【关键词】 认知障碍;脑卒中;危险因素

　　近年来发现吸烟、长期饮酒、高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症、短暂性脑缺血发作等因素可能会影响脑卒中后认知功能〔1，2〕。为进一步探讨脑卒中后认知障碍的影响因素，预防和治疗认知障碍，提高脑卒中后认知障碍患者的生活质量，本文对262例脑卒中患者的临床资料进行分析。

　　1 资料与方法

　　1.1 病例选择 住院确诊为脑卒中患者262例，男146例，女116例，年龄46～83(平均65.26±8.43)岁。文化程度：文盲及高中以下169例,高中及以上93例。发病1 w内的急性期患者和既往有认知障碍史、精神异常或语言障碍不能配合者除外。脑卒中诊断参照全国第四届脑血管病会议诊断标准，并均经头部CT或MRI证实。认知障碍的纳入标准：有记忆障碍或其他认知功能障碍主诉，经检查存在记忆减退的客观证据，简易智能状态检查(MMSE)24分以下。

　　1.2 方法 患者入院后进行脑血管病危险因素调查和评分。入院后1 w进行神经功能缺损评分，由专人行MMSE，根据MMSE得分进行分组。<24分以下为认知障碍组，≥24分为认知正常组。以既往史和伴发疾病调查积分表收集脑血管病危险因素资料〔3〕，收集两组病人的各评分结果和临床资料予以编码量化。既往史包括吸烟、长期饮酒、高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症、短暂性脑缺血发作等。伴发症包括肥胖、心脏病、肺水肿、高血压、高血糖、高血脂、长期发热、肺炎、消化道出血、肾功能不全等。

　　1.3 统计学分析 应用SAS6.12统计软件对资料进行分析，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。

　　2 结 果

　　2.1 一般情况。两组年龄、性别、伴发症及既往史评分有显著性差异(P<0.01)，神经功能缺损评分无显著性差异。

　　2.2 脑卒中后认知障碍与既往病史的关系。既往史中两组在高血压、糖尿病、高脂血症及长期饮酒等方面有显著性差异(P<0.05)，其他既往史内容因素无显著性差异。

　　2.3 脑卒中后认知障碍与不同伴发症的关系。伴发症中两组在高血压、高血糖、高血脂及长期发热等内容因素方面有显著性差异(P<0.05)，其他内容因素方面无显著性差异。

　　2.4 脑卒中后认知障碍与病灶部位、性质的关系。在脑卒中部位、脑卒中类型方面两组无显著性差异。两组一般情况评分表2 脑卒中后认知障碍与既往病史的关系与对照组比较：1)P<0.05，脑卒中后认知障碍与不同伴发症的关系脑卒中后认知障碍与病灶部位、性质的关系

　　3 讨 论

　　脑卒中后认知障碍是影响脑卒中患者康复质量和导致血管性痴呆的重要原因〔4，5〕。脑卒中相关认知障碍的危险因素包括可干预与不可干预两种，其中年龄和性别是两个不可干预的危险因素〔6〕。对可干预因素早期诊断、识别并对其进行控制或干预可以防止病情的进一步加重。

　　有报道，脑卒中后认知障碍的危险因素与脑卒中的危险因素相同〔7，8〕。本研究表明，脑血管病的危险因素不完全等同于脑卒中后认知障碍的危险因素，年龄和性别是脑卒中后认知障碍的重要影响因素。Pohjasvava等〔8〕研究发现，血管性痴呆(VD)的发病率随年龄增长而成倍增加，在55岁以上的人群中年龄每增长10岁痴呆患者就增加1倍，表明年龄在VD中是比较确定的危险因素，年龄对脑卒中后认知障碍的影响可能与不同年龄有着不同的脑功能储备有关。在性别方面，男性有着比女性更高的发病率。伴发症积分和既往史积分等背景因素对脑卒中后认知改变有一定影响，而与神经功能缺损评分无关。既往史分析发现，脑脑卒中认知障碍与糖尿病、高脂血症、高血压、长期饮酒具有相关性，而与吸烟、TIA发作等脑血管病的其他相关因素无关。伴发症分析发现，脑卒中后认知障碍与高血压、高血糖、高血脂、长期发热具有相关性，而与肥胖、心脏病、肺炎等因素无关。说明认知作为高级皮层功能具有形成机制上的独特性，与血流动力学改变的机制不相等同，二者非相同层次事件。

　　一项群体性前瞻性研究发现，高收缩压是脑卒中后认知障碍的独立危险因素〔9〕，收缩性高血压的治疗在老年人中与痴呆的发病率下降有关，然而更高的脑灌注压要求来保证脑循环，低血压可能增加老年人认知障碍的危险性。糖尿病增加认知障碍的危险性，其机理可能是糖尿病与代谢和血流动力学障碍有关，引起大小动脉病变和血管反应下降，这些病理改变可能引起脑缺血和缺氧。但有研究表明，糖尿病对脑卒中后认知障碍的作用不是、至少不完全是通过血管介导的，慢性高血糖可能增加无氧代谢和酸性物质加重已有的脑缺血。高脂血症对脑卒中后认知障碍的影响机理有待于进一步探讨。大量长期饮酒也容易加重脑卒中后认知障碍，亦有研究表明，中量饮酒可减少脑卒中后认知障碍的危险性，但不清楚这种作用是酒精本身还是酒的其他组成成分。长期发热在脑卒中后认知障碍中也有一定影响，而脑卒中的部位和卒中类型与脑卒中后认知障碍无关。

　　【参考文献】

　　1 Rockwood K.Vascular cognitive impairment and vascular dementia〔J〕.J Neurol Sci，2002;23：2034.

　　2 徐晓云,黄 蕾,胡 晖,等.脑血管病危险因素与脑梗死后认知障碍相关性的研究〔J〕.中华物理医学与康复杂志，2003;25(7):4225.

　　3 洪 炜，龚耀先.老年认知功能障碍量表手册〔M〕.长沙：湖南医科大学出版社，1998：112.

　　4 Tatamichi TK，Desmond DW，Stern Y,et al.Cognitive impairment after stroke：Frequency，pattern and relationship to functional abilities〔J〕.J Neurol Neurosurg Psychiatry，1994;57(2):202.

　　5 Hajek VE，Rutman DL，Scher H.Brief assessment of cognitive impairment in patients with stroke〔J〕.Arch Phys Med Rehabil，1989;70(2):114.

　　6 Walhovd KB,Fjell AM,Reinvang I,et al.Effects of age on volumes of cortex,white matter and subcortical structures〔J〕.Neurobiol Aging，2005;26(9):1261.

　　7 Gorelick PB,Brody J,Cohen D,et al.Risk factors for dementia associated with multiple cerebral infarcts.A casecontrol analysis in predominantly AfricanAmerican hospitalbased patient〔J〕.Arch Neurol,1993;50:71420.

　　8 Pohjasvara T,Erkinjuntti T,Ylikoski R,et al.Clinical determinants of postsroke dementia〔J〕.Stroke,1998;28:75.

　　9 Skoog I,Nilsson L,Palmertz B,et al.A population based study of dementia in 85yearolds〔J〕.N Engl J Med,1993;328:1538.