骶前封闭治疗成人直肠完全脱垂

　　作者：刘明华　　作者单位：云南禄劝，禄劝县翠华卫生院外科

　　【摘要】目的总结成人直肠完全脱垂的封闭治疗方法。方法配制0.5%利多卡因80ml，经骶管注入，每2天注射治疗1次，共4次为1个疗程。结果 治疗12例，9例经1个疗程治疗后不再脱出，3例经2个疗程治疗不再脱出，肛门下坠感消失，12例皆随诊1年以上，均未复发。结论 利多卡因经骶管注射封闭治疗成人直肠完全脱垂，疗效可靠，方法简单、安全，适合基层医院推广。

　　【关键词】 利多卡因;骶管封闭;直肠脱垂

　　本院1999—2009年，共收治成人直肠完全脱垂12例，应用骶前封闭治疗，取得较好疗效，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　12例直肠完全脱垂患者全部为男性，年龄27~69岁，病史5~20年。肛门下坠感明显，大便时随即脱出，便后需用手托回。腹部用力时即刻脱出，难以进行体力劳动，脱出长度7~17cm。肠口位于脱出段中央，全部为套叠直肠完全脱垂。

　　1.2 治疗方法

　　以2%利多卡因5ml×4支，加入生理盐水60ml，配成浓度为0.5%利多卡因溶液90ml,患者采用反坐位，常规消毒铺巾，用腰穿针行骶管穿刺，穿刺成功后缓慢注入0.5%利多卡因80ml。注射完毕后，患者可卧床休息30min，每2天重复1次，共4次，治疗期间多卧床休息，多进食蔬菜、水果，多饮水，避免大便干结用力，注意饮食卫生，防止腹泻发生。便嘱患者进行提肛训练，促进肛门括约肌功能恢复，3个月内不做体力劳动和长途行走。

　　1.3 结果

　　9例患者经1个疗程骶管封闭治疗后，大便时直肠不再脱出。2例经2个疗程治疗，1例经3个疗程治疗而痊愈。全部肛门下坠感消失，全部随诊超过1年以上未有复发。

　　2 讨论

　　直肠脱垂一般分为黏膜脱垂和直肠完全脱垂，儿童直肠脱垂大多为部分黏膜脱出，当去除腹泻原因。并随营养改善，体质增强而自愈，成人直肠脱垂则为肠壁各层完全脱出于肛门外，分为套叠性脱出和直肠前壁滑动性脱出。通常采用手术治疗，手术方法繁多、复杂。难以针对不同缺陷选择术式，或需要腹会阴术式联合治疗，或用医用修补材料进行直肠固定术。均有一定复发率，感染，甚至死亡，治疗不彻底，为再次治疗带来困难，且费用高昂。而针对贫困地区的患者。用利多卡因经骶管行封闭治疗，取得满意的疗效，值得肯定。直肠完全性脱垂，致全段直肠段外翻，黏膜受空气以及便后用手纸托回复位刺激，致黏膜分泌物增多、充血、水肿，甚至溃烂发生。久而久之，组织增生，黏膜肥厚，而发生嵌顿，甚至出现难以回复而坏死。给患者生活和精神带来极大的痛苦。这些恶性刺激造成神经中枢、末梢及骶部植物神经丛之间功能失调，利多卡因对平滑肌和周围神经有双向调节功能。常用于肠功能性障碍的治疗。当骶前用利多卡因封闭后，阻断了恶性刺激冲动，同时给予骶前良性刺激，根据神经反射的优势原则，良性刺激被大脑皮层最敏感的“病态神经”最先接受，使其向良性方向转化，从而切断恶性循环，使神经系统协调起来，植物神经开始发挥它的特殊神经营养作用，直肠周围组织发生新陈代谢的变化，脱出直肠出血、水肿、溃烂迅速改善、恢复。以增强组织的正常活力和功能，从而使得直肠脱垂得以治愈。骶管腔隙与椎管相通，只有注射量不少于80ml 才可以保证药物在直肠周围充分弥散，达到治疗效果。