恒古骨伤愈合剂联合七叶皂苷钠治疗腰椎间盘突出386例疗效观察

　　作者：李魁梧1，岳秀风2，李旭东1　 作者单位：1 650200 云南昆明，解放军第478医院骨科　　2 云南昆明，昆明市官司渡区人民医院

　　【关键词】 恒古骨伤愈合剂 七叶皂苷钠 腰椎间盘突出 疗效观察

　　腰椎间盘突出症(lumbar intervertebral disc herniation.LIDH)为临床常见病，近年由于社会发展，人们生活方式的改变致使腰椎间盘突出发病率有增加趋势。腰腿痛已经被世界卫生组织列为人类面临的主要健康问题之一。其中腰椎间盘突出症是引起腰腿痛最常见的一种疾病，广泛影响了人们的工作效率与生活质量。有关统计资料表明，腰痛在轻体力劳动者中占53%，重体力劳动者中占64%，腰痛患者有35%将发展为腰椎间盘突出症。办公室工作人员的发病率高达20%～30%。大量的临床实践及科学研究显示，多数腰椎间盘突出症患者以非手术治疗可获得满意疗效，仅5%左右的病例需手术治疗。腰椎间盘突出多半是在椎间盘退变的基础上，由于突然或持续加于其上的纵向压力和旋转外力而引起[1]。临床上治疗腰椎间盘突出症的方法很多种，疗效不尽相同。笔者在2005年8月-2009年10月应用恒古骨伤愈合剂联合七叶皂苷钠治疗腰椎间盘突出386例，取得满意疗效，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组386例均为门诊病人，其中男213例，女173例，发病年龄17～68岁，平均37.6岁。病程最短1天,最长10年不等。突出部位，L2～318例，L3～488例，L4～5116例，L5S1124例，L3～4合并L4～518例，L4～5合并S122例。所有病例经CT或MRI检查证实。

　　1.2 排除标准

　　妊娠或哺乳期妇女;合并严重心脑血管、肝、肾等疾病者;神经官能症及精神病患者;腰椎间盘突出物钙化、侧隐窝狭窄、椎管狭窄，腰椎肿瘤、结核、滑脱者。

　　1.3 临床表现

　　386例均有典型的腰痛伴下肢放射性疼痛。 其中左侧下肢疼痛193例，右侧下肢疼痛164例，双侧下肢疼痛30例。直腿抬高试验≤30° 28例，30°～60° 212例，61°～90° 146例。

　　1.4 治疗方法

　　卧硬板床2～4周，七叶皂苷钠注射液10mg+0.9%氯化钠注射液250mg静滴，每日1次，连续7天。恒古骨伤愈合剂50ml，口服，每2日1次，连续12天，腰背肌锻炼，每天2次，每次20min。

　　1.5 疗效评定标准

　　根据中国人民解放军总后勤部卫生部编制[2]《临床疾病诊断依据治愈好转标准》中椎间盘突出症治愈：非手术治疗后症状消失;好转：症状大部分消失，功能改善;无效：症状及功能均无改变。

　　2 结果

　　根据椎间盘突出症的治愈标准，以症状消失、功能改善为主要指标。386例经随访10个月～2年。治愈256例，好转111例，无效19例。有效率95.1%。

　　3 讨论

　　目前国内对椎间盘突出所致的腰腿痛的原因虽有多种认识，归纳起来主要有三个方面[3]。(1)机械性压迫;(2)化学性刺激;(3)自身免疫反应因素。其导致神经受压，血运不畅，组织缺氧，致神经根营养障碍，神经根水肿，使白蛋白渗透到神经束内加重神经内膜水肿，促使肥大细胞分解释放致痛物质-组织胺、5-羟色胺、缓激肽、白介素(IL-1)以及三烯等炎性物质。退变的髓核内含乳酸、氢离子、前列腺素E2和磷脂酶等物质也有强烈的刺激和致痛作用。临床上出现剧烈疼痛，而神经水肿加剧，疼痛更剧，两者互为因果。因而首先应缓解神经水肿，减少致痛物质释放。其次还纳突出的椎间盘，解除嵌压，松解粘连。在腰椎间盘突出症的早期或急性期神经根内尚未产生纤维组织增生，就得到正确的治疗，使炎症在早期得以消退，就能缓解腰腿症状而达到治疗的目的。

　　恒古骨伤愈合剂是由三七、红花、杜仲等药物配制而成，符合中医治疗活血益气，补肝肾，接骨续筋的辨证施治原则[4]。(1)恒古骨伤愈合剂具有增强垂体-肾上腺皮质系统功能的作用，抑制透明质酸酶、软骨素酶、前列腺素合成酶、5-羟色胺、组织胺等作用而发挥较强的抗炎、消肿和镇痛作用，使突出椎间盘压迫硬膜束和椎间孔神经鞘的血循环及微循环障碍以及水肿机械压迫得以改善缓解，同时迅速排解局部毒性，炎性产物，减少对神经根炎性刺激，缓解肌肉病理性痉挛;(2)恒古骨伤愈合剂能扩张血管、降低外周阻力、增强椎间盘血液循环及微循环，增加椎间盘纤维环细胞的活性及有氧代谢进行，使破裂纤维环消肿，恢复弹性，逐渐回缩突出的椎间盘疝，改善椎间盘软骨板退变，以致修复重建。(3)恒古骨伤愈合剂可使根性或反射性骶棘肌、腰肌、梨状肌痉挛松弛缓解，张力减低，恢复常态弹性及腰椎生理曲度，从而使椎间隙前部增宽，促使突出物还纳和扩大神经根管的相对空间，有利于脊柱生物力学平衡建立，恢复腰椎稳定性，达到尽快治愈目的。(4)恒古骨伤愈合剂通过改善微循环增加细胞氧合作用，促进神经营养代谢，使受压变性的神经细胞尽快修复，重建其功能。另外使支配的肌肉避免进一步退变萎缩，恢复肌力;(5)恒古骨伤愈合剂有些成分则通过特异阻断血管平滑肌的受体操作钙离子通道，阻断Ca2+内流和细胞内Ca2+释放，从而使外周血管扩张，对因病理因素刺激所致的痉挛小血管的扩张作用尤为显著，从而改善组织器官的微循环，改善受损组织细胞的供血供氧。

　　七叶皂苷钠具有较强的抗炎[5]、抗渗出作用，可预防肿胀形成，具有增强静脉张力作用，可促进淋巴回流，从而使已形成的肿胀彻底消除。(1)七叶皂苷钠可促进皮质醇类化合物的分泌而起到抗炎作用。(2)七叶皂苷钠可增加PGF2α的分泌而引起抗渗出作用，被称抗渗出因子的PGF2α可降低血管的通透性，具有强烈的膜稳定作用，对抗舒血管物质缓激肽，抑制PGE1的分泌量，使糖皮质素合成与释放，从而最大限度控制渗出。(3)七叶皂苷钠可促使静脉组织选择性释放PGF2α而增加静脉张力作用，并且具有促进淋巴回流作用。七叶皂苷钠改善循环内血流淤滞状态，加快微循环，带走炎性介质。(4)七叶皂苷钠有效消除自由基，减轻自由基对血管内皮细胞和其他组织的损害而起到抗渗出作用。

　　我们在对腰椎间盘突出症的治疗中，采用口服恒古骨伤愈合剂加静脉滴注七叶皂苷钠治疗效果好，疗效长，复发少，是治疗腰椎间盘突出有效实用的方法。

　　【参考文献】

　　1 张伯勋，王岩.现代颈肩腰腿痛诊断与治疗.北京：人民军医出版社，2004：455.

　　2 中国人民解放军总后勤部卫生部，临床疾病诊断依据治愈好转标准.北京：人民军医出版社，2002：317.

　　3 吕刚,王星锋.疼痛与神经根损伤深.中华骨科杂志,1996,16(3):182.

　　4 赵宏斌,胡敏.恒古骨伤愈合剂治疗腰椎间盘突症37例长期疗效观察.云南中医药杂志,2006,27(5):3.

　　5 吕伟民,刘元录.实用中医内科杂志,2006,20(1):76.