手部高压喷漆枪注射伤的治疗体会

　　作者：魏朋建,牛永民,卫,广,张志忠　　作者单位：116021 辽宁大连，解放军210医院403临床部

　　【关键词】 手部,高压喷漆枪,注射伤

　　近年来随着我国造船业的迅速发展，高压喷漆枪作为一种高效、先进工具得到了广泛应用。由此所致的高压喷漆枪伤成为创伤外科中新的外伤类型-手部高压注射伤(high-pressure injection injuries，HPII)。该病一般早期症状轻，易被患者及医务人员忽视而延误及时、正确的治疗[1]。我院2008年3月-2009年2月，共收治高压喷漆枪伤6例报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组6例均系男性，年龄最小18岁，最大39岁，平均22岁。累及部位：左手掌1例，拇指1例，示指2例，中指2例。6例为伤后6h内入院，2例单指受伤24h后入院。均为高压油漆喷枪致伤。

　　1.2 治疗方法 患者于臂丛或局部麻醉下行急诊手术清创、减张引流术。2例一期清创闭合伤口，4例行扩创，彻底清创，伤口敞开引流换药。

　　2 结果

　　4例行扩创，伤口敞开引流换药的患者中1例因手术减张不彻底，手部合并骨筋膜间隙综合征二次手术扩创、减张，术后引流换药直至创面愈合。1例因指体严重感染、坏死而行截肢术。4例术后恢复良好。

　　3 体会

　　高压喷漆枪所导致的注射伤多系油漆工使用高压油漆喷枪时操作不当，将油漆高压注入手部引起，其是一种严重的复合伤。作业时油漆处于高压喷射状态，具有强大的穿透力，一旦射入人体手部，油漆就会很快在手组织内蔓延，虽注射眼只有几毫米的创伤小孔，注入的油漆同样能够进入整个手掌内部组织。由于其注入油漆具有很高的压力及化学特性，增加了创伤的复杂性。早期主要是高压物理作用引起的损伤，随后是油漆进入人体造成的局部神经、血管和软组织的急性坏死性炎性反应[2]。加之油漆刺激手掌侧总神经或固有神经，引起反射性手指指根固有血管痉挛，加重组织缺血、缺氧，必将加重骨筋膜室的压力，加重手内在肌、腱鞘、血管神经组织的缺血、坏死。

　　根据病史、体征，早期诊断手部高压油漆注射伤容易。但多数患者受伤初期肿痛不明显，常被门诊忽视延误治疗或临床治疗扩创、减张引流不彻底产生严重后果。油漆沿着手掌间隙、手指腱鞘弥散，组织进行性肿胀、缺血坏死，引起骨筋膜室综合征，导致组织缺血坏死，并发感染等等。病情发展至手部骨筋膜室综合征，将导致手的缺血坏死，影响患手功能，甚至截指。

　　临床在油漆高压注射伤的治疗过程中，早期、彻底的扩创、减张引流术是成功的关键，给予有效、足量抗生素，改善微循环以及减轻组织炎性反应等治疗，术后配合理疗有助于减轻高压油漆注射伤发生的局部软组织肿胀、板结硬化，加速肿胀减退，改善手的功能。

　　可见，其与一般的手外伤相比，早期症状轻，患处创面小，很容易造成患者和医务人员对该病严重程度及后果认知不足，延误诊疗，严重者发生软组织感染和手指坏死，以致截指。因此，一旦遭遇油漆高压注射后，应第一时间到专业医院治疗。相信随着对高压油漆喷射伤逐步认识，如何避免和治疗日益增多的高压油漆注射伤，应引起有关各方足够的重视。

　　【参考文献】

　　1 吴同军，刘丰罡.高压油漆喷枪致手指伤1例.中华创伤杂志，2000，7(3)：192.

　　2 王荣诗，黄富国.手部高压油漆注射伤的治疗和早期并发症分析.中国矫形外科杂志,2008,(12):27