锁骨钩钢板治疗锁骨远端不稳定性骨折及肩锁关节脱位79例疗效分析

　　作者：汪波,李志华,高弘一　　作者单位：孝感市中心医院外科，湖北 孝感

　　【关键词】 锁骨钩钢板 锁骨远端 不稳定性骨折 肩锁关节脱位

　　我院自2004年5月以来，采用锁骨钩钢板治疗锁骨远端不稳定性骨折及肩锁关节脱位79例,取得了较好的疗效,现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组79例，其中男56例，女23例，年龄19～68岁。受伤原因：车祸伤53例，跌伤9例，压砸伤17例;锁骨远端不稳定性骨折57例，肩锁关节脱位22例 。

　　1.2 手术方法

　　采用颈丛麻醉，患者取仰卧位，患侧肩部下垫一薄枕以抬高患肩。 依据受伤部位自锁骨中远端至肩峰作弧型切口，充分显露骨折段或脱位之肩锁关节，清除骨折端的血肿、关节内碎裂的关节软骨，若发现喙锁韧带断裂，则予以缝合修补。然后，复位骨折端或脱位之肩锁关节，安置锁骨钩钢板前，须将钢板及钢板钩预弯塑型使之符合正常锁骨的生理解剖形态，然后，将钢板钩紧贴肩锁关节后缘插入肩峰后下方，将螺钉固定钢板于锁骨段。活动肩关节，骨折端没有异常活动、肩锁关节连接良好、肩关节活动度良好且没有阻滞感。最后逐层缝合伤口。术后如无特殊不适，即可开展患侧肩关节功能锻炼。

　　2 结 果

　　本组锁骨远端不稳定性骨折病例均在6～9个月内愈合，无肩周疼痛症状，且肩关节活动度良好; 肩锁关节脱位病例均在9～15个月内愈合，术后单纯出现肩周疼痛者5例，肩周疼痛并肩关节部分功能障碍者3例。术后X线片均显示所有骨折愈合良好、无畸形，肩锁关节解剖复位。

　　3 讨 论

　　锁骨远端不稳定性骨折发生的主要原因是由于复杂的外力直接作用于锁骨远端，致使喙锁韧带断裂，肩锁关节保持完整，导致喙锁韧带锁骨止点以远的锁骨远端发生骨折，使锁骨近端由于喙锁韧带的牵拉而向前、下方发生的侧方和分离移位;若外力直接作用于肩部，使肩胛骨向内下移动，引起肩锁、喙锁韧带断裂甚至斜方肌和三角肌在肩峰和锁骨上的腱性附着部撕裂，则可导致肩锁关节脱位。可见，锁骨远端的不稳定性骨折和肩锁关节脱位在受伤机制上具有一定的共性，这也是我们选择运用锁骨钩钢板治疗锁骨远端不稳定性骨折和肩锁关节脱位的原因之一。

　　不稳定性锁骨远端骨折的手术治疗目的主要是恢复锁骨正常的解剖形态，防治骨折断端的畸形愈合或不愈合。肩锁关节脱位的手术治疗目的主要是恢复肩锁关节正常的解剖关系，重建关节的稳定性，恢复关节的正常活动功能，防止发生继发性创伤性关节炎和疼痛。运用锁骨钩钢板治疗不稳定性锁骨外侧端骨折及肩锁关节脱位其优点在于：①骨折能够达到解剖复位，而且固定牢固，有效防止了骨折畸形愈合;能够完全整复脱位之关节在垂直和前后方向上的移位，使肩锁关节回复正常的解剖对合关系和外形;②能够保持复位的关节周围韧带牢固愈合为止;③此术式中，修复或重建了与关节有关的韧带、关节囊和肌肉附着部，并维持了关节周围肌肉的正常肌力和平衡，清除了破裂关节面，使患者能够早期进行关节的功能锻炼，防治肩关节周围疾病的发生;④该术式内固定物安置简单、不破坏肩锁关节面，是一种符合肩锁关节生物力学的固定方法和手术方式。当然，也有一些不足的地方，如：手术瘢痕较大、需要二次手术取出内固定。

　　总之，我们认为锁骨钩钢板在治疗锁骨远端不稳定性骨折及肩锁关节脱位中，具有操作简便、固定牢固、疗效可靠、关节功能恢复快等特点，是目前治疗该种疾病的一种理想治疗方法。