脑卒中人群的社区综合康复治疗（附30例疗效分析）

　　作者：杨新,刘希卓　　作者单位：上海，上海市高境镇社区卫生服务中心

　　【摘要】综合康复治疗脑卒中30例，通过临床观察，总有效率达73.3%。

　　【关键词】 综合康复治疗方法 脑卒中(中风)

　　脑血管疾病是当今人类生命和健康受到严重威胁的疾病之一，它发病率高，致残率及死亡率也高，给患者本人、家庭及社会均带来极大的痛苦及经济损失。本文收集近三年来临床资料比较完整的30例脑卒中病人，用综合康复治疗方法对他们进行治疗，取得了较满意的效果，现将有关资料总结报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 脑卒中患者60例，男36例，女24例，年龄40～78岁，平均59岁，男女之比为1.5：1，60岁以上者44例，占73%，随机分为治疗组30例和对照组30例。

　　1.2 病例选择 治疗组脑血栓26例，脑出血4例，病程6个月以下的13例，6～12个月9例，12个月以上8例。对照组脑血栓28例，脑出血2例，病程6个月以下的14例，6～12个月10例，12个月以上6例。

　　1.3 治疗方法 治疗组全部采用综合康复治疗方法，即下面5个方面。

　　1.3.1 中药康复治疗 用补阳还五汤加减，中药每日1剂，水煎取液分2次口服，每次约200ml。

　　1.3.2 针灸康复治疗 上肢取肩髃、外关、合谷;下肢取环跳、足三里、阳陵泉;口眼歪斜取地仓、颊车、太冲;语言不利取廉泉、哑门。

　　1.3.3 运动功能训练 主要内容包括：患侧肢体各关节的被动运动，健、患侧翻身练习，平衡功能训练，体位转移训练，步态训练及日常生活能力训练。

　　1.3.4 语言康复训练 (1)口语表达能力的康复训练;(2)听理解障碍的康复训练;(3)文字理解力的康复训练;(4)书写的康复训练。

　　1.3.5 心理康复训练 通过家庭医生上门访视、谈心、疏导，使中风患者克服抑郁、悲观、失望、恐惧心理，摆脱痛苦状态，恢复重新生活的信心。

　　对照组则采用综合治疗方法的第一或第二项或第一和第二项。两组疗程均为180天。

　　1.4 疗效标准 显效：治疗后较治疗前肌力好转2级以上，达到4级者;有效：治疗后肌力好转1～2级，未达到4级者;无效：治疗前后肌力无明显变化。

　　2 疗效分析

　　治疗组与对照组比较P<0.01。两组病例经过180天治疗后结果比较 治疗组30例，显效20例，占66.67%;有效2例，占6.67%;无效8例，占26.67%，总有效率73.3%。对照组30例，显效5例，有效11例，无效14例，总有效率53.3%。

　　两组疗效比较，差异有显著性(P<0.01，治疗组优于对照组)。

　　3 讨论

　　脑卒中属于祖国医学“中风”范畴。中风的发病机理历代医家早有论述。《素问•生气通天论篇》云：“阳气者，大怒则形气绝，而血苑于上，使人薄厥。”《素问•调经论篇》云：“血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复返则生，不返则死。”[1]，中风的病因虽颇复杂，但归纳起来，不外虚(阴虚、气虚)，火(肝火、心火)，风(肝风、外风)，痰(风痰、湿痰)，气(气逆)，血(血瘀)六端，其中以肝肾阴虚为其根本。此六端在一定条件下，互相影响，相互作用而突然发病。肝肾不足，气血亏损，气虚血瘀，经脉不通是其主要病理机制。正如《灵枢•刺节真邪篇》所说：“虚邪偏容于身半，其入深者，内居荣卫，荣卫稍衰则真气去，邪气独留，发为偏枯”[2]。

　　方中重用黄芪以补气，使气旺则血亦行，祛瘀而不伤正，为方中主药，辅以归尾、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙活血通络。因其主要目的不在于祛瘀，而在于补气通络，所以重用生黄芪，取其力专性走，周行全身，以助推动诸药之力，使气旺血行，祛瘀通络，诸症自可渐愈。从现代药理学分析看，补阳还五汤具有活血化瘀，降低血液粘稠度，抑制血小板和红细胞聚集，改善微循环，调节脑血流量作用，改善脑缺血状态。针灸治疗脑卒中，祖国医学认为：取手足阳明穴为主，辅以太阳、少阳经穴，阳明经穴为多气多血之经，此经气血通畅，正气得以扶助，使集体功能逐渐恢复。根据经脉循行路线的不同，分取手足阳经的穴位，具有调和经脉，疏通气血的作用。针灸及康复训练可以改善神经行为学表现，减轻脑水肿，缩小脑梗死范围，减轻脑细胞超微结构损害[3]。除上述中药、针灸两项治疗外，我们还对中风患者进行运动功能训练、语言康复训练以及心理康复训练。本组病例经上述五项治疗，即综合康复训练，有效率达70%以上，因此，笔者认为脑卒中的社区综合康复治疗是比较满意的。

　　【参考文献】

　　1 张伯臾.中医内科学.上海：上海科学技术出版社，1985，2083.

　　2 广州中医学院.方剂学.上海：上海科学技术出版社，1978，152.

　　3 吴海科，谭峰，顾卫,等.电针对高血压大鼠脑缺血后再灌注不同时间点脑细胞损伤的干预作用.中国临床康复，2006，10(35)：81-83.