儿童肱骨远端骨折治疗体会
发表时间：2012-04-25 浏览次数：544次
作者：张明尧
儿童肱骨远端骨折常常有关节的骺损害，可导致肱骨远端的发育障碍，从而残留关节功能障碍和畸形。我院1998～2002年通过手术内固定和早期功能锻炼治疗，取得较满意疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组为3～13岁以下儿童，共137例，平均年龄8岁。男79例，女58例。右侧83例，左侧54例。致伤原因:摔伤72例，车祸37例，高处坠落28例;髁上骨折84例，外髁骨折27例，内髁骨折19例，内上髁骨折7例。根据Salter-Harris分型方法 [1] 骺骨折Ⅰ型19例，Ⅱ型12例，Ⅲ型27例，Ⅳ型2例，Ⅴ型0例，开放性16例，受伤至手术时间2h～7天，平均5.3天。
1.2 治疗方法 对于无移位骨折，我们均采用长臂超肩石膏固定，4周去除石膏，行功能锻炼。其余均采用手术治疗。
1.2.1 髁上骨折 采用标准的肘关节后外侧入路，注意游离并保护尺神经，经肱三头肌舌形瓣暴露骨折端，复位后，用2枚克氏针分别于内外髁交叉固定。屈肘90°石膏托保护2～4周后，开始主、被动功能锻炼。
1.2.2 外髁骨折 采用肘关节外侧入路，注意防止损伤桡神经，显露并探查肘关节前方，冲洗关节腔内游离碎屑及血凝块。复位外髁，直视下关节面得以恢复后，用1枚松质骨螺钉于骺线上方固定，或用2枚克氏针固定。屈肘90°石膏托保护4～6周后，开始主、被动功能锻炼。
1.2.3 内髁骨折 采用肘关节内侧入路，注意保护尺神经，暴露后用松质骨螺钉或克氏针固定。屈肘90°石膏托保护2～4周后，开始行主、被动功能锻炼。
2 结果
本组随访6～50个月，平均19个月，所有骨折均愈合。术后24例出现不同程度内固定松退。根据改良Cassebaum评分系统 [2] 评定疗效。不同类型骨折治疗结果为:髁上骨折:优73例，良7例，可4例，优良率95.2%;外髁骨折:优19例，良6例，可2例，优良率92.5%;内髁骨折:优15例，良3例，可1例，优良率94.2%;内上髁骨折:优5例，良2例，优良率100%。
3 讨论
3.1 手术时机选择 肱骨远端骨折除髁上和内上髁骨折是近关节骨折外，其余全部是关节内骨折，关节腔内有血凝块及碎屑，关节外有血肿。我们主张早期采取手术治疗，并作关节冲洗，最好在伤后24h以内。这样有利于关节肿胀的消退，减少关节粘连的几率。
3.2 术前、术后物理检查的重要性 对于所有儿童肘关节骨折，都应怀疑有神经损伤和血管损害。我们在治疗前应 该作详细的物理检查，以免产生医学上的法律纠纷。术后也应重复检查。任何损害的征象应立即引起重视。如本组1例髁上骨折术前院外未作检查，伤后2周入院，怀疑尺神经损害。术中探查是骨折压迫，术后小指、无名指感觉1年后才恢复正常。
3.3 肱骨远端骨折并发症多且严重 其中以骺发育障碍和畸形愈合最为“著名”。Speed称此类骨折为“临危性骨折”，无位移骨折在保守治疗过程中，往往继发移位，并且保守治疗需严密观察，工作量大。所以我们认为此类骨折切开手术复位内固定是最好的选择。总之，肱骨远端骨折并发症多，术后功能障碍残留几率较大。我们体会是:此类骨折应早期手术内固定，早期功能锻炼，重视并发症的诊疗，可取得较满意的疗效。
参考文献
1 S.Terry Canale主编.卢世璧，王继芳主译.坎贝尔骨科手术学.第九版.上海:上海远东出版社，2001，2306-2308.
2 Wang KC，Shih HN，Hsu KY，et al.Intercondylar fractures of the distal humerus:routine anterior subcutaneous transposition of the ulnai nerve in a posterior operative approach.J Trauma，1994，36(6):770-773.
作者单位:400016重庆市巫溪县人民医院骨科
(收稿日期:2004-02-08)
