高压脉冲灌洗装置在治疗胫腓骨开放性骨折中的应用

　　作者：罗雷茗,张月荣,鲁晓波　　作者单位：泸州医学院附属医院骨与关节外科，四川 泸州 646000

　　【摘要】目的 探讨高压脉冲灌洗装置在胫腓骨开放性骨折中的临床应用效果。方法 应用高压脉冲灌洗装置急诊清创的方法治疗23例胫腓骨开放性骨折，均行外固定支架固定，一期缝合或二期行皮瓣转移或创面植皮。 结果 19例病人一期愈合，4例病人行二期植皮或皮瓣转移术后愈合。所有创口或切口均无感染。 结论 急诊清创、高压脉冲灌洗装置灌洗治疗是预防开放性骨折术后感染的有效方法。

　　【关键词】 高压脉冲 ;胫腓骨 ; 开放性骨折;清创 ; 感染

　　开放性骨折术后的严重并发症便是感染，一旦发生，往往会造成骨缺损或骨不连，治疗相当困难[1]。胫腓骨开放性骨折因其血运差、被覆肌肉少等解剖特点术后感染的几率很大。因此，如何预防开放性骨折术后感染在临床工作中具有重要意义。我院以急诊清创、高压脉冲灌洗装置冲洗伤口的方法治疗 23例胫腓骨开放性骨折，取得满意疗效，报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组 23例， 男性13例， 女性10例。年龄28～63岁， 平均35～60岁。车祸伤9例，重物砸伤8例，高处坠落伤4例，机器绞伤2例。GustiloAnderson分类： Ⅱ型3例， Ⅲa型 11 例， Ⅲb型 7例， Ⅲc型 2例。15例受伤8 h内手术， 8例 1 2 h内手术。

　　1.2 手术方法

　　本组均在伤后8～12小时内进行急诊手术。 麻醉后肥皂水刷洗术野皮肤，双氧水浸泡后应用高压脉冲灌洗装置大量( >3000m1 ) 生理盐水初步冲洗伤口内瘀血和污染物。皮肤消毒后铺单。术中不用止血带，较大出血点先行结扎。彻底清创切除伤口皮缘、 污染及坏死组织。泥沙污染的肌膜、 筋膜分层切除。骨组织表面及断端用刮除、 刷洗方法清除。碾挫的肌肉断面薄屡切除。仔细清除深埋于肌肉及软组织间隙中的异物 。第二次应用高压脉冲灌洗装置大量( >3000m1 ) 生理盐水及甲硝唑 、 庆大霉素冲洗液灌洗伤口。手术人员更换手套，并更换手术器械，重新铺单。均应用外固定支架固定骨折。伤口及切口视情况行一期闭合或二期植皮或皮瓣转移术。

　　1.3 结果

　　术后随访6～18个月， 所有病人创面均无感染化脓，19例病人一期愈合， 2例病人行二期植皮，2例行皮瓣转移， 骨折如期愈合。 按孟和[2]功能评价标准：优17例，良4例，可1例，差1例。

　　2 讨 论

　　胫骨全长均位于皮下，在遭受暴力时骨折断端容易穿破皮肤，形成开放性骨折。特别是中下段骨折，由于营养血管破坏，骨折愈合较慢，容易发生延迟愈合或不愈合。一旦发生感染，后果是灾难性的。开放性骨折特别容易感染。1980～1988年AO文件记载了一个大系列连续ORIF病例，其分析结果显示，闭合骨折感染危险为1.9%，全部开放性骨折为6.2%，Ⅲ 度开放性骨折为10.2%[3]。有报道称开放性骨折内固定术后感染率为23%[4]。因此，如何预防开放性骨折术后感染具有重要的临床意义。

　　认真细致的清创是预防感染的非常重要的方法。而对伤口的冲洗是清创术中的重要环节。近年来，在临床应用脉冲式冲洗方法较为普遍[5～7]。争论的焦点是采用多高的脉冲式压力冲洗能更有效地清除创口内细菌量与污染物。压力70 lb/英时2，脉冲每分钟1050次为高压脉冲， 压力 14 lb/英时2，脉冲每分钟550次为低压脉冲。越来越多的动物与体外研究表明[4,7]：高压脉冲灌洗在除去一些颗粒物、细菌、坏死组织方面比低压脉冲灌洗更有效。 Kalteis和Lehn等[8]的体外实验显示：高压脉冲灌洗比低压脉冲灌洗和手动冲洗都要优越， 并且跟刷子清洗一样能更有效地清除股骨头上的细菌。高压脉冲灌洗装置的缺点是[9,10]：与低压脉冲灌洗相比，会增加局部骨组织损伤，特别是对毛细血管壁造成创伤增加血栓的危险(所以术后要尽量不要应用止血药)。另外，脉冲费用贵，增加病人经济负担。

　　本组病例在早期急诊清创术中，使用高压脉冲灌洗装置最大限度的去除污染物及组织碎片，从而将感染源降低到最低限度。临床结果表明，高压脉冲在胫腓骨开放性骨折中降低感染坏死率切实有效，值得推广。

　　【参考文献】

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