锁定加压接骨板治疗C型桡骨远端骨折

　　作者：张爱东,梁庆威　　作者单位：1 110001 辽宁沈阳，中国医科大学 2 110001 辽宁沈阳，中国医科大学附属一院骨科(通讯作者)

　　【摘要】 目的 探讨切开复位锁定加压接骨板(LCP) 内固定治疗桡骨远端C型骨折的疗效及其评价。方法 2006 年5 月-2007 年11 月对 32 例桡骨远端关节内骨折采取掌侧入路切开复位 LCP 内固定进行治疗。结果 术后所有患者随访 12～18 个月,平均 15 个月,全部骨性愈合,优良率93.8%。结论 LCP 接骨板是治疗桡骨远端关节内不稳定性骨折的有效方法。

　　【关键词】 桡骨远端C3型骨折;骨折内固定;锁定加压接骨板

　　桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折，是常见的骨折，其发病率约占急诊骨折病人的17%,其中关节内骨折占桡骨远端骨折的25%。腕关节是全身最重要、活动频率高、功能恢复要求较高的关节之一，若治疗不当易导致腕关节慢性疼痛和僵硬，甚至严重影响手的功能。良好的复位才能获得腕关节更好的功能，也是治疗的关键。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组 32 例,男 18 例,女 14 例; 年龄20 ～75 岁。左侧 13 例, 右侧 19 例, 有 1 例为双侧腕关节。

　　1.2 骨折分类 按 AO 分类方法C型复杂关节内骨折：C1关节内简单骨折(2块)，无干骺端粉碎;C2关节内简单骨折(2块)，合并干骺端粉碎;C3粉碎的关节内骨折。

　　1.3 手术方法 在桡骨远端的掌侧做“S”行皮肤切口, 始于桡骨干, 止于远侧腕横纹远端, 保护正中神经, 潜行切开腕横韧带。在掌长肌腱深面、指浅屈肌腱和正中神经之间深入解剖, 向桡侧牵开正中神经, 切断旋前方肌的桡侧, 显露桡骨的远端, 直视下整复桡骨关节面, 恢复桡骨的长度、掌倾角、尺偏角。选择长度适当的斜 T型 LCP,置于桡骨掌侧, 在定位器引导下用 2～3 枚锁定钉固定桡骨远端,骨折近端用普通钉或锁定钉固定。

　　2 结果

　　随诊12～18个月,平均15个月,X线显示骨折全部愈合,桡骨远端掌倾角为10°～15°,平均8.5°。尺偏角16 °～24°,平均20. 8°,桡骨短缩5mm 2例,2mm 1例,其余病例短缩小于2mm,关节面均为小于1mm。根据Aro关节Colles骨折复位后的功能评价：优19例,良11例,差2例,优良率93.8%。

　　3 讨论

　　桡骨远端膨大，由松质骨构成，易发生骨折。其掌侧光滑凹陷;背侧稍突起，有4个骨性纤维管道，有伸肌腱通过，因此当桡骨远端骨折时容易损伤伸肌腱;桡侧向远端延伸，形成桡骨茎突，桡骨茎突比尺骨茎突长1～1.5cm，是骨折诊断、复位的标志。正常桡骨远端形成两个倾斜角：(1)尺偏角，正常20°～25°;(2)掌倾角，正常10°～15°。

　　桡骨远端骨折切开复位的手术入路随损伤机制的不同可以选择掌侧、背侧、掌背侧入路,因为桡骨掌侧平整, 经掌侧入路切开复位时很容易将接骨板放置在桡骨的掌侧面, 又能够用旋前方肌覆盖接骨板, 对腕部肌腱干扰少。必要时附以背侧小切口协助复位。但对于来自于掌侧的暴力造成桡骨远端向背侧移位, 掌侧入路术中复位困难者要附以背侧切口, 尽可能达到解剖复位。本组功能差的 2 例为背侧移位者, 骨折粉碎压缩,采用的是单纯掌侧入路, 复位不良,术后仍有桡骨短缩5mm。本组无一例出现腱鞘炎和肌腱断裂现象。

　　内固定方法的不断发展为桡骨远端关节内骨折的疗效创造了很好的条件, 锁定加压接骨板是在动力加压接骨板和有限接触动力加压接骨板的基础上, 结合 AO 点接触接骨板和微创内固定系统特点的基础上设计研制的, 该系统的螺钉分为普通和锁定两种, 锁定螺钉的尾部有精密的螺纹,与螺钉空的螺纹相配合, 锁定螺钉的植入方向是严格定向的,这就要求钻孔时要借助定位摸板进行, 锁定螺钉完全拧入并与钢板的螺钉锁定后, 钉板系统成为一个整体, 这时整个系统类似于一个置于皮下的外固定支架, 接骨板无需和骨皮质接触,彼此之间存在的空间空隙既有效地保护了连在骨片上的软组织, 减少了骨折片血运供应的干扰, 为骨折愈合创造良好条件,又避免了传统接骨板在预弯不良的情况下拧紧螺钉所造成的骨折端移位[1]。本组病例随访表明,直至骨折愈合, 固定均未丧失, 证实 LCP 锁定机制能够为骨折提供稳定性, 还能够提高对骨折端位置的维持作用及螺钉对骨块的抓持力, 这一优点在骨质疏松骨折的病人应用上体现得更加充分。

　　桡骨远端骨折处理不当往往会发生诸多并发症，常见并发症有骨折畸形愈合、下尺桡关节脱位、严重创伤性腕关节炎、关节僵硬、骨质疏松、活动受限及手术并发症等。未准确复位和未可靠固定是造成骨折畸形愈合的主要原因。下尺桡关节脱位是桡骨远端骨折最容易忽略的并发症;关节僵硬、骨质疏松是最常见的并发症。为防止或减少并发症的发生，应尽可能解剖复位，在可靠的固定下及早行功能锻炼，同时密切观察局部情况。但桡骨远端骨折机制和形式的多样性，没有一种单一疗法适用于所有类型的骨折。因此，桡骨远端骨折的治疗方法一定要根据骨折的类型，AO分型是目前公认的较全面实用的分型方法，对选择手术入路和固定方式及判断预后具有重要指导意义[2]。

　　【参考文献】

　　1 姜保国, 张殿英, 傅忠国, 等. 桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折的手术治疗. 中华骨科杂志,2002,22(2):80-83.

　　2 Bienek T,Kusz D,Cielinski L. Peripheral nerve compression neuropathy after fractures of the distal radius .J Hand Surg(Br), 2006, 31 (3):256-260.