可塑型钛钢板治疗跟骨骨折34例报告

　　作者：吴刚,江亚,陈燕　　作者单位：合肥市第三人民医院骨科

　　【摘要】目的评价切开复位可塑型钛钢板内固定术治疗跟骨关节内骨折的临床疗效。方法本组34例(37足)跟骨骨折。男性28例，女性6例;年龄16～56岁(平均38岁)。双侧骨折3例。所有患者术前行跟骨正、侧位及轴位x线摄片，跟骨CT扫描三维重建检查。骨折按Sanders分型，Ⅱ型12足，Ⅲ型18足，Ⅳ 型7足。所有患者均采用切开复位、可塑型钛钢板内固定术。术后随访6～24个月(平均16个月)。按Maryland足部评分系统评价术后功能。结果　根据Maryland足部评分，优31足，良4足，可2足。优良率达96%。结论　采用切开复位可塑型钛钢板内固定治疗跟骨关节内骨折，可以取得良好的手术效果。

　　【关键词】 跟骨骨折;切开复位内固定;钢板固定

　　[Abstract]　Objective　Evaluation of open reduction can be plastic titanium plate fixation of intra-articular calcaneal fracture efficacy.Methods　The group of 34 patients (37 feet) of calcaneal fractures. 28 males and 6 females; aged 16 to 56 years (mean 38 years). Bilateral fracture in 3 cases. All patients preoperatively calcaneus， lateral and axial x-ray， CT scan three-dimensional reconstruction of the calcaneus check. Fractures according to Sanders type， Ⅱ type 12 feet， Ⅲ in 18 feet， Ⅳ type 7 feet. All patients were treated with open reduction， may be plastic titanium plate fixation. Patients were followed up 6 to 24 months (mean 16 months). According to the Maryland foot score were evaluated. Results　According to Maryland foot score， excellent in 31 feet， good in 4 feet， 2 feet. Excellent rate of 96%. Conclusion　Can be plastic with open reduction and plate fixation of titanium intra-articular calcaneal fractures， surgery can achieve good results.

　　[Key words]　Calcaneal fractures; Open reduction and internal fixation; Plate

　　跟骨关节内移位骨折在临床上并不少见，其骨折发生率是全身骨折的2%，足部骨折的60% [1]。研究证明切开复位内固定治疗跟骨关节内移位骨折，其疗效明显优于非手术保守治疗[2]。我院从2007年5月至2010年1月共手术治疗跟骨关节内移位骨折34例(37足)均取得良好的效果。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　本组34例(37足)，男性28例，女性6例。年龄16～56岁，平均38岁。其中右足17例，左足7例，双足10例。(其中3例是双足手术)按Sanders分类，Ⅱ型12例，Ⅲ型18例，Ⅳ型7例。病因：高处坠落伤30例，滑扭伤3例，车祸伤1例。合并胸腰椎压缩性骨折3例，胫骨平台骨折2例，内脏损伤1例。手术在伤后10～15 d进行，术前常规采用脱水，消肿，局部冷敷及抬高患肢等对症处理，直至皮肤出现皱褶后手术。术前均行螺旋CT多平面三维重建成像检查。

　　1.2　手术方法

　　采用连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，患者健侧卧位，患肢常规驱血后置止血带。取跟骨外侧“L”形切口，自外踝尖以上2～3 cm处，在腓骨与跟腱之间向下，至足背与足底皮肤交界处转向前﹑上，全长10～12 m。全层切开皮肤，皮下组织达骨质，保护腓肠神经及腓骨长、短肌腱，骨膜下锐性分离。以NO-touch技术显露距下关节及跟骰关节，用3根1.5～2.0 mm的克式针分别于腓骨下端，距骨颈外侧部，骰骨外侧面钻入并向上折弯，以保持皮瓣向上翻起的状态。充分显露跟骨外侧壁，距下关面，跟骰关节面等。用骨刀于跟骨外侧壁凸出部位打开跟骨外侧板开窗，用斯氏针及骨膜剥离器撬拔，上顶复位移位及塌陷的跟骨关节面，矫正关节面平整度，并挤压跟骨外侧壁，矫正跟骨宽度并纠正跟骨内外翻畸形。跟骨骨折复位后跟骨体内存有较大空腔，取自体髂骨填实空腔植骨后，选择合适的可塑型钛跟骨钢板固定。术中摄跟骨侧位，轴位X线片，骨折复位良好、可塑型钛钢板内固定满意后，切口内置脑室引流管一根自切口前方第5跖骨基底部的外侧擢孔引出，术后引流管接负压吸引。术后2～3 d换药拔出引流管，术后15 d拆线。逐步功能锻炼至骨折愈合。

　　2　结果

　　本组全部病例均得到随诊，随诊时间为6～24个月，平均16个月。术后皮缘局限性浅表坏死3足，经过换药后短期内愈合。腓肠神经损伤1足，局部感觉麻木，术后4个月随诊时恢复，未予特殊处理。晚期发生距下创伤性关节炎2足，均为Ⅳ型骨折术后病例。骨折愈合后全部病例参照Maryland [3]足部评分标准打分，优29例(31足)，良3例(4足)，可2例，优良率达96%。治疗前后情况见图1～2。