经皮椎间盘激光汽化减压术治疗腰椎间盘突出48例分析

　　作者：郁国荣,李家米,郭平,钱明　　作者单位：江苏张家港，张家港市金港人民医院

　　【关键词】 椎间盘;激光汽化;减压术

　　PLDD是运用激光汽化部分病变椎间盘髓核，减小椎间盘体积和压力，从而缓解神经根受压的一种微创手术。PLDD最早有Ascher和Choy应用于临床，治疗腰椎间盘突出引起的下腰痛和坐骨神经痛，取得良好的结果。PLDD明显的优点：(1)创伤小;(2)手术时间短;(3)安全有效;(4)术后恢复快;(5)治疗费用相对低。

　　1PLDD手术方法

　　1.1影像引导设备 (1)X线：最好选用带C形臂的X线机或DSA引导穿刺，若无上述设备则必须具备带影像增强系统的X线机。X线引导具有直观、实时、多角度等优点。缺点是不能直接显示椎间盘情况、医生和病人均受到辐射损伤。(2)CT：能精确引导穿刺进针，避免损伤附近的血管神经和内脏。缺点是不能实时显示图像。(3)CT和X线联合引导穿刺：值得推荐。

　　1.2手术过程患者俯卧或侧卧，常规消毒铺单。定位后，于病变水平旁开中线10~15cm进行皮肤、皮下、肌肉局麻。影像引导下18G脊柱穿刺针(spinee meedle)穿刺进入病变椎间盘，准确定位针尖，肯定针尖位于椎间盘内后拔出针心，置入激光光纤。激光光纤露出针尖约5mm。激光治疗能量一般调整在15W，0.5 ~1s脉冲时间，根据病人舒适程度调整脉冲间隔时间。在治疗过程中患者可出现腰痛，主要原因是热量产生和气体积聚，延长脉冲间隔时间并抽气即可缓解。根据髓核突出部位、大小、髓核含水量、患者年龄、体重等激光治疗总能量为1500~2000J。

　　1.3术后护理卧床、预防感染、理疗。

　　2临床经验介绍

　　笔者自2010年起运用半导体激光治疗腰椎间盘突出，现选择48例总结经验如下。

　　2.1一般资料

　　48例腰椎间盘突出患者中男19例，女29例。年龄23~71岁，平均36.2岁。48例患者共63个椎间盘，其中L3~4 16个，L4~5 30个，L5~S1 17个。中央型椎间盘突出40个椎间盘;旁侧型椎间盘突出23个椎间盘。症状、体征包括：腰腿疼痛麻木、皮肤感觉障碍、直腿抬高试验阳性等。术前影像学检查包括：MRI、CT、平片和椎管造影。术前适应证选择至少根据两种以上影像结果。影像学结果必须与临床症状吻合。

　　2.2手术方法所有手术均采用半导体激光仪，激光波长810nm，最大功率15W，光纤直径400μm。病人俯卧或侧卧，常规消毒后在C臂X线机或DSA的引导下16G脊柱穿刺针穿刺进入病变侧椎间隙。准确定位后拔出针心，置入激光光纤，汽化髓核。手术激光能量设置为15W;脉冲持续时间1.0s;脉冲间隔时间1.0s。根据患者年龄、椎间盘变性程度(含水量)、髓核突出大小部位等，激光总能量为1200~1600J。髓核汽化过程中，通过Y形接头负压抽吸椎间盘数次。整个手术过程约15~30min。

　　2.3临床结果术后当天，显效38例(74%)，好转14例(19%)，无效2例(6%)，恶化0例。8例好转和无效患者疼痛和体征在2~8周内明显消失或减轻，1例术后主观感觉腿痛症状无改善，但客观体征，如直腿抬高试验、膝反射等有所改善，1个月后行第二次髓核汽化症状改善。其中5例腰椎间盘髓核突出患者术后3周开始辅以理疗和骨盆牵引，症状均完全消失或改善。无手术并发症。

　　3讨论

　　半导体激光问世时间不长，其最大的优点是体积小巧，无须特殊的电源和冷却设备，在介入治疗中与大型X线机或CT配合十分有利，它可以很容易地放置在C型臂和CT机旁应用。半导体激光穿透深度约为1~2mm对周围组织较安全，实验证明髓核汽化过程中神经根和硬膜囊温度无明显改变，笔者的病例中尚未见任何并发症出现。 经皮椎间盘减压术较多，如髓核抽吸减压、化学溶核等尽管损伤明显小于外科手术但仍然有许多并发症，激光髓核汽化临床应用时间不长已表现出明显优势：(1)创伤小;(2)手术时间短;(3)安全有效;(4)术后恢复快。笔者发现由于激光微创可以适当放宽传统经皮椎间盘减压术适应证，患者术后恢复期也较短。