痛风性关节病86例治疗体会

　　作者：何芳　　作者单位：新疆库尔勒，解放军第273医院

　　【摘要】目的总结痛风性关节炎内科治疗方法和效果。方法 回顾分析86例痛风性关节炎的内科治疗。结果随访时间为3~16个月，平均12个月。86例疗效：优57例，良18例，可8例，差3例，优良率92%。结论 痛风性关节炎内科综合治疗及判断痛风正确选择治疗方法对于提高痛风性关节炎的疗效及生活质量，改善远期疗效十分重要。

　　【关键词】 痛风性关节炎;高尿酸血症;内科治疗方法

　　痛风性关节病随着生活水平的提高，发病率不断上升，对关节功能危害大，症状发作时疼痛剧烈，多为突然发作，伴有关节红肿热痛，严重影响关节功能。本院对86例患者门诊采用各种综合治疗收到满意疗效，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组86例，男78例，女8例;年龄最大78岁，最小26岁，26~30岁4例，30~40岁53例，40~50岁22例，50岁以上6例。

　　1.2 发病部位

　　最多见部位发生在足第一跖趾关节内侧，占46例，踝关节周围20例，足跟6例，膝关节6例，髋部5例，手指、腕等部位3例。

　　1.3 临床表现

　　早期表现为单关节炎，以第一跖趾及拇趾关节为多见，其次为踝、 手、腕、膝、肘及足部其他关节。若病情反复发作，则可发展为多关节炎，受累关节红、肿、热、痛及活动受限，大关节受累时常有渗液。伴有发热，体温可达38~39℃，有时出现寒战、倦怠、厌食、头痛等症状。一般历时1~2周症状缓解。 关节炎症消退，活动完全恢复，局部皮肤由红肿转为棕红色而逐渐完全消去。突发性关节剧痛，多在睡眠中出现，疼痛处皮肤关节红肿，皮温升高，关节活动受限，严重者似刀割样痛，关节功能丧失。

　　1.4 治疗方法

　　急性发作性痛风关节病以综合治疗为主，对病情的判断要准确，方法得当，首先局部采取冷敷，避免受压，禁止热敷。

　　1.4.1 缓解疼痛

　　早期尽快缓解疼痛，给予止痛剂。口服布洛芬缓释胶囊或吲哚美新肠溶片。

　　1.4.2 减少尿酸合成，增加尿酸排出

　　别嘌醇片，亦作别嘌呤醇，普遍用于治疗减低血中尿酸浓度。这种可以与“嘌呤”衍生物复合的药品，可以引发原来积蓄在软组织的尿酸结晶重新溶解，这时可诱发并加重关节炎，故在发炎时，应该停止使用。秋水仙碱对肝脏损伤比较大，肝功能有缺陷者慎重使用。丙璜舒，尿酸排泄剂的作用机制为抑制肾小管对尿酸的再吸收，增加尿酸从尿液中排出，从而减少血中尿酸的浓度，最终减少尿酸盐沉积在软组织里，减少痛风的发生。

　　2 治疗结果

　　综合治疗2~3周，症状得到控制，疼痛逐渐消失，治愈后少数患者复发。本组临床治疗86例，治愈率92%。少数患者形成痛风石，手术治疗。

　　3 讨论

　　[1~3]痛风性关节病是一种急性发作的代谢性疾病，是由人体内嘌呤物质的新陈代谢发生紊乱，尿酸的合成增加或排出减少，造成高尿酸血症，血尿酸浓度过高时，尿酸以钠盐的形式沉积在关节、软骨和肾脏中，引起组织异物炎性反应，饮食是痛风患者外源性嘌呤和尿酸的主要来源，因此得了痛风不能吃什么和能吃什么就相当重要，患者必须在痛风治疗的同时，一定要注意痛风饮食的问题。痛风病在任何年龄，都可以发生。但最常见的是40岁以上的中年男性，脑力劳动者，体胖者发病率较高。痛风偏爱男性的原因是：男性喜饮酒、喜食富含嘌呤、蛋白质的食物，使体内尿酸增加，排出减少。早期表现为间歇性急性发作，通常7~10天内逐渐消逝，在2次发作期间不出现无症状期，对高尿酸血症治疗不及时，则逐渐发展为慢性痛风石性痛风。形成痛风石患者，应采用外科手术治疗。在治疗中应与急性风湿性关节炎、假性痛风、化脓性关节炎、外伤性关节炎鉴别。

　　【参考文献】

　　1 张明，金若敏，王红梅，等.痛风冲剂对急性痛风性关节炎抗炎作用的研究.天津中医，2003，20(4)：32-34.

　　2 何国珍，杨敬博，杨仁和，等.消痛汤治疗急性痛风性关节炎.湖北中医杂志，2003，25(7)：44.

　　3 许树柴，李想，王昭佩.三土汤治疗痛风性关节炎急性发作36例临床观察.中医正骨，2002，14(10)：51.