掌屈尺偏复位法治疗Clloes骨折(附300例报告)

　　作者：杨晓明 鲁金龙　　作者单位：吉林省四平市爱龄齐医院骨科

　　【关键词】 骨折

　　Colles骨折内桡骨远端伸直型骨折，多为滑倒时手掌撑地所致。笔者1999～2007年用掌屈尺偏复位法治疗Colles骨折300例，均获得满意效果。成功率达99%，现报告如下。

　　1 临床资料

　　本组300例均为门诊患者，新鲜闭合性骨折。其中女性232例，77.3%;男性68例，22.7%。男女比例为1：3.41。年龄最小14岁，最大98岁，平均年龄56岁。其中右侧188例，占62.7%。左侧112例，占37.3%。左右比例为1：1.68。60岁以上者256例;占85.3%

　　1.1 诊断标准 ①明确外伤〔手掌撑地摔倒〕史。②伤后腕部枪刺状畸形、肿胀、剧痛，腕羡节不能活动。③X线片示挠骨远端骨折或粉碎性骨折，向背侧移位。

　　1.2 治疗方法 ①2%盐酸利多卡因往射液5毫升血肿内麻醉。②以右侧为例。牵引，右前臂旋前位，术者双手拇指握住患者右脸部骨折远端背侧，其余手指放在掌侧骨折远端。助手双手握住患者前臂中下1/3处，对抗牵引2～4分钟，术者在保持牵引的情况下，双拇指向下按压，掌侧手指向上推挤，瞬间掌屈，随之右手握住骨折近端，左手握腕部背侧面骨折远端，使腕关节尺偏。用Colles小夹板〔背侧骨折远断端、掌侧骨折近断端、外侧远端加垫〕四道绷带外固定，肘关节屈曲90°悬吊。

　　1.3 治疗结果 本组300例均为新鲜骨折，一次复位成功者298例，占99.3%，二次整复者2例，占0.7%，有效率为99.8%。2例，煮0. 7%,有效率为99.8%。

　　1.4 病历介绍 例1，张某，女，61岁，2006年6月18日走路时不慎滑倒，右手掌撑地。右腕部立即持续性剧痛，无放射痛，随之肿胀、畸形，右腕关节不能活动。查体：右脾部高度肿胀，呈枪刺状崎形、压痛，骨擦音阳性，异常活动阳性，X线拍片示右桡骨远端粉碎性骨折向背侧移位，用上述方法整复固定，术后X线拍片示对位对线良好〔解剖复位〕，嘱右手指功能练习，日服治伤消淤丸12粒，3次/日，一月再次X线复查，骨折对位对线良好，有部分骨痂形成，去除外固定嘱其予右腕关节及手指功能练习2个月。2007年2月随访，右腕关节功能完全恢复，已正常工作。例2，李某，男，48岁，2007年1月12骨冰时，左手掌着地摔倒，左腕部立即肿痛、不能活动。诊断为左Colles骨折，予复位外固定后拍片示骨折对位对线良好，口服愈伤灵2瓶，3周复查有部分骨痂生长，去除固定，静养2月拍片示左Colles骨折呈骨性愈合，今年5月左手及腕部活动自如。

　　2 讨论

　　2.1 COlles骨折 是由于手掌撑地前臂旋前间接暴力将桡骨远端折断，骨折远端移向背桡侧的一种骨折。多为横断粉碎型，老年女性多见。其特点为①骨折远端向背侧移位，近端向掌侧移位，腕部功能丧失。②骨折近端骨皮质插入远端松质骨内，致使桡骨变短，远尺桡关节移位，直接影响肘关节屈伸及前臂内外旋功能，也影响了手的精细动作。

　　2.2 掌屈尺偏复位法 用牵引方法矫正骨折断端的重叠移位，尺偏法维持腕关节正常的尺偏角，以矫正侧方移位，最后加垫Colles夹板外固定，保持骨折对位致纤维愈合(1月左右)。

　　2.3 从临床资料统计看出 ①本病发生女多于男，男女比例1：3.14。②60岁左右好发。③右侧多于左侧。

　　Colles骨折是一种严重损伤上肢功能的疾病，发病率高，治疗不及时或方法不妥当，将严重损伤腕部及手的功能发。掌屈尺偏复位法，方法简单、效果好，不遗留任何后遗症。值得一试。