非手术脊柱减压系统DRX9000治疗50岁以上腰椎间盘病变疗效观察

　　作者：青祖宏,刘杨,张洁,冯常智,刘振邦 　　作者单位：北京市，中国人民解放军第305医院骨科

　　【摘要】 　　目的 探讨非手术脊柱减压系统DRX9000治疗50岁以上腰椎间盘病变引起腰腿痛的疗效。方法 采用综合评分法对患者治疗前进行评分，并于治疗1周后、2周后、4周后、6周后分别进行评分，比较治疗前后评分，以此评定疗效。结果 24例患者治疗前综合评分平均值为10.5分，随着治疗时间的延长，综合评分值逐渐升高，结束时为19.08分，有效率为91.6%。随访6个月后，评分值仍在继续升高，分值为20.33分，维持在或好于治疗结束时的患者为22例占本组的91.6%，有复发趋势的2例占总治疗人数的8.3%。结论 非手术脊柱减压系统DRX9000对于50岁以上腰椎间盘病变引起的腰腿痛是一种全新、舒适、安全、有效的治疗方法。

　　【关键词】 非手术脊柱减压系统DRX9000 腰椎间盘病变 综合评分

　　我科2007年11至2008年5月使用美国埃克森公司生产的非手术脊柱减压系统DRX9000治疗50岁以上腰椎间盘病变引起的腰腿痛患者24例，效果满意，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　24例患者中男17例，女7例;年龄50～54岁7例，55～66岁17例;病变椎间隙：单18例，双4例，多2例;治疗椎间隙L3～41例;L4～5 14例;L5～S1 9例;病史2～384个月，平均病史67个月。

　　1.2 治疗过程

　　患者接受治疗前先拍腰椎正侧位片和腰椎MR，并询问病史、进行专业体检，确定病变椎间隙和准备治疗椎间隙，排除不适合治疗人群。上机前按要求穿戴专用束缚带，上机测量体重，放平机器后调整腰部气囊高度，使患者腰部处于舒适并完全放松状态。首次牵引力确定为患者体重的一半减10磅，治疗过程中根据患者感受按5～10磅的幅度逐渐递增，最大牵引力不超过患者体重50%加25磅。1个疗程20次，在4～6周内完成，1次/d，每次治疗约30 min，之后行冰敷10 min，中频治疗20 min。治疗第3周开始进行腰背肌力量锻炼，治疗间歇期佩戴护腰。

　　1.3 评定方法

　　使用综合评分法，选择了与腰椎间盘病变关系密切的症状与主诉、工作和生活能力、下肢功能、临床体征四大项目，每大项中设置3～5个小项。对应各项目对患者进行评分，四大项评分相加总分为24分，分值越小病情越重，正常人为24分。分别于治疗前、治疗1周、治疗2周，治疗4周、治疗6周(结束时)为患者查体，并根据当时情况填写《综合评分表》。观察综合评分值随治疗时间延长的变化规律，将治疗结束时的分值减去治疗前分值得出的分值差，将分值差规定为：增加≥10分为优，增加5～9分为良，增加1～4分为可，0分为无变化，负分为加重，以此评定疗效。

　　2 结果

　　2.1 综合评分平均分随着治疗时间延长分值逐渐升高。见表1、图1。表1 24例患者综合评分平均分与治疗时间关系分(略)

　　2.2 比较治疗前后综合评分分值，治疗后综合评分增加为有效，评分相同为无效，评分减少为加重。治疗后评分增加者为22例，有效率为91.7%。见表2。表2 治疗前后综合评分分布表(略)

　　2.3 随访

　　采用电话随访和预约门诊随访等方式对24例患者进行随访，并填写《综合评分表》，随访时间3～9个月，平均随访时间6个月。与结束时相比随访综合评分继续升高14例(58.3%)，评分不变8例(33.3%)，低于结束时的2例(8.3%)。随访24例患者综合评分平均值为20.33，高于结束时平均值。说明治疗结束后平均随访6个月，病情维持在或好于治疗结束时状况的占总治疗人数的91.6%，有复发趋势的占8.3%。

　　3 讨论

　　治疗老年腰椎间盘病变引起的腰腿痛方法很多，疗效各不相同。我科使用非手术脊柱减压系统DRX9000对24例50岁以上患者进行治疗，有效率为91.6%，平均随访6个月后病情维持在或好于治疗结束时的有22例(91.6%)，有复发趋势的有2例(8.3%)。这2例有复发趋势的患者，均为椎间盘脱入椎管的患者，因惧怕手术而选择本治疗，治疗过程中腰腿痛症状一度得到缓解，终因复发分别于治疗后5个月和3个月接受手术治疗，术后获得很好的效果。要使症状得到缓解，治疗上就要从减轻神经根的刺激和增加椎间隙的宽度入手。DRX9000在设计原理上充分考虑到了这些要求，并能准确定位到病变节段进行治疗。同时由于特殊的设计，使得患者在治疗过程中腰部肌肉处于完全放松状态(有时患者可进入睡眠状态)，腰部肌肉对牵拉力没有阻挡，从而保证有足够大的负压作用于病变间隙(最大负压可达负180～200 mm Hg)，使得病变间隙逐渐增宽、突出间盘回纳或突出缩小成为可能。Pergolizzi[1]报告，接受DRX9000治疗后患者椎间隙宽度较治疗前增加7%～12%。

　　本治疗是以保护和恢复椎间盘为立足点，治疗理念比较新，对于有根性症状的腰椎间盘突出和椎间盘源性腰痛是一种有效的治疗手段。对于脱入椎管的椎间盘突出患者来说，手术治疗是最有效的方法，这类患者不推荐使用本治疗。另外，由于治疗时牵拉力集中在病变节段，故对于腰椎不稳定、脊柱结构发育不良(峡部裂)、严重骨质疏松、脊柱肿瘤、妊娠、已行腰椎融合术的患者应作为禁忌。Naoyuki[2]报告，采用非手术脊柱减压系统治疗，在慢性腰椎间盘源性痛患者中，治疗前后NRS评分和服用止痛药使用量上均有显著的降低，日常活动评分显著提高，在随访中疼痛继续改善者为83%。从我们平均半年随访结果看，91.6%的患者综合评分维持在或高于治疗结束时，症状继续得到改善，和国外研究报告有相同结果。随着治疗结束时间的延长，综合评分将如何变化，我们还需要进一步观察。

　　【参考文献】

　　1 Pergolizzi J，Yochum T，Florio F，Management of dicognic low back pain with a nonsurgical decompression system(DRX9000)Case Report，US Musculoskeletal Review，2008，1415.

　　2 Naoyuki O，Akira Itabashi.Effects of Spinal Decompressor(DRX9000)for Lumbar Disk Hemiation.The Joumal of Saitama Kenou Rehabilition，2006，6：271274.