间断硬膜外注药治疗腰椎间盘突出症的临床分析

　　【摘要】目的讨论间断硬膜外注药治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法选择腰椎间盘突出的上一个间隙直入法硬膜外穿刺，将2%利多卡因和醋酸泼尼松龙等药物注入硬膜外腔。第7天在同一节段侧入法再次穿刺治疗1次。结果 本组36例中治愈20例，好转13例，无效3例，总有效率为91.7%，无效率为8.3%。结论 腰椎间盘突出症宜首选非手术疗法，以间断硬膜外腔注药治疗疗效好，并发症少。

　　【关键词】 间断硬膜外注药;腰椎间盘突出症

　　腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的主要原因，保守治疗的方法很多，但间断硬膜外腔注药是最广泛的治疗方法。近年来本院医疗综合科应用间断硬膜外腔注药选择性治疗腰椎间盘突出症36例，具有疗效好、复发率低，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　36例患者中，男23例，女13例;年龄23～71岁，病程3天～4年;均无高血压、糖尿病史。所有患者均有腰腿痛和放射性下肢痛、腰部活动受限、棘突间或旁侧压痛，部分病例由轮椅推入院等临床表现，所有病例经CT扫描确诊，其中L4～5间隙24例，L5～S1间隙8例，L4～5、L5～S1双间隙4例。

　　1.2 操作方法

　　选择病变椎间盘突出的上一个椎间隙直入法行硬膜外穿刺，取患侧在下、健侧在上的侧卧位，常规皮肤消毒，局麻后用16号硬脊膜穿刺针穿刺，穿刺成功后缓慢注入药物。药物配方为：2%利多卡因5ml、维生素B1200mg、维生素B12500μg、醋酸泼尼松龙60mg、芬太尼0.25mg及生理盐水共20ml的混合液，治疗后所有患者绝对卧床3h，3h后若无不适且双下肢肌力正常，可协助患者下床大小便，其余时间尽量卧床休息，并预防性抗感染治疗。

　　1.3 疗效判定标准

　　按Macnab[1]疗效判断：优：术后疼痛消失，活动无限制，可恢复正常的生活和工作;良：偶有非神经根性疼痛，术后体征明显改善，可从事轻体力劳动，不需服用镇痛药物;可：症状和体征有些改善，但仍疼痛，活动受一定限制，偶需服用镇痛药;差：仍有神经性疼痛，症状和体征无改善。

　　2 结果

　　本组36例患者中，治愈20例，经随访2年无复发，好转13例，无效3例，总有效率91.7%，无效率为8.3%。所有患者治疗期间未发生神经根损伤和严重的过敏、感染等并发症。

　　3 讨论

　　由于腰椎间盘突出症的发病机制与物理、化学的局部刺激引起的无菌性炎症反应，以及免疫自由基因等原因有关，在临床治疗过程中应用的利多卡因具有镇痛、肌松作用，可阻断疼痛的恶性循环，促进局部血管扩张，改善血液循环，从而改善硬膜外组织代谢和营养状况，促进神经功能恢复。醋酸泼尼松龙具有明显的抗炎作用，能消除神经周围的炎症、粘连，改善微循环。小剂量的芬太尼为阿片受体激动剂，镇痛作用强，副作用小，与局麻药有协同作用，对中、重度疼痛疗效明显。维生素具有营养神经，改善和促进神经细胞代谢，修复受损神经和抗炎症作用。上述药物的联合使用增加了临床效果。由于腰椎间盘突出症具有一定的自愈倾向，故保守治疗成功率可达到80%以上[2]，近几年随着技术的日益更新，保守治疗成功率仍在不断上升，间断硬膜外腔注药治疗腰椎间盘突出症在本研究组随访期间，具有疗效好、复发率低的特点，尤其适合广大基层医院的开展。

　　【参考文献】

　　1 Sandhu FA,Santiago P,Fessler RC,et al.Minimally invasive surgical treatment of lumbar synovial cysts.Neurosuryery, 2004,54:107-112.

　　2 郑方，邓遒封.疼痛诊疗学.上海：上海科学技术文献出版社，1998:99.