膑骨爪及改良张力带钢丝治疗膑骨骨折比较

　　作者：苏和　　作者单位：锡林郭勒盟阿巴嘎旗医院外科,内蒙古阿巴嘎旗 011400

　　【摘要】目的:探讨髌骨爪及改良张力带钢丝治疗膑骨骨折适应证及疗效的比较。方法：回顾分析2001年6月至2008年9月住院治疗膑骨骨折52例，其中改良根治张力带钢丝组32例，膑骨爪组20例。结果：张力带钢丝组 32 例，优20例，良10例，差2 例，优良率 93 %;膑骨爪组20例，优15例，良5例，优良率100 %。结论：膑骨爪适合各类型膑骨骨折，优良率高，值得临床推广应用。

　　【关键词】 膑骨爪;改良张力带钢丝;膑骨骨折;粉碎性骨折

　　膑骨骨折是一种常见骨折，治疗以手术为主，手术方法也很多，张力带钢丝内固定是一种成熟的方法，操作简单，疗效可靠，膑骨爪治疗适用范围广，疗效满意。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　本组52例，男38例，女14例，年龄 16～67 岁。粉碎性骨折19例，纵形骨折3例，横行骨折24例，其余6例为膑骨下缘撕脱性骨折;膑骨爪治疗20例，张力带钢丝治疗32例。

　　1.2 治疗方法

　　(1)改良张力带钢丝内固定：本组32例，9例粉碎性骨折，18例横形骨折，2例纵形骨折，3 例膑骨下缘撕脱性骨折。膑骨前纵形切口，逐层显露，清理骨折间及关节腔内血肿，复位并用巾钳固定平整平行打入两枚克氏针，自膑键两侧穿出，用钢丝“ 8”字形围绕克氏针张力带固定，修复膑前断裂组织，术后不用外固定，3 d后练习膝关节伸屈活动。 (2)膑骨爪治疗膑骨骨折：本组20例，10例为粉碎性骨折，6 例横形骨折，1例纵形骨折，3例膑骨下缘撕脱性骨折。取膑前弧形切口，显露骨折断端，清理血肿，复位用巾钳暂时固定。部分严重骨折片用克氏针横向或纵向临时固定，检查关节面平整，选择适合型号的膑骨爪放入0～5 ℃盐水中，用钳子把膑骨爪的五个功能爪展开，用剪刀把预计放置五个功能瓜的膑骨上下缘的股四头肌和膑骨韧带劈开，再用3～5枚克氏针标记在劈开的肌键和韧带缝隙当中，将五个功能爪沿克氏针自上而下安放，45 ℃左右温盐水中热敷，10 min左右使膑骨爪恢复固有形态，检查固定的可靠性，逐层缝合，据骨折的粉碎程度行术后处理，必要时行石膏外固定2周左右，术后3 d行股四头肌主动锻炼，7 d后床上主动练习膝关节伸屈活动，术后2周可用拐下床。

　　1.3 疗效判定标准

　　按陆裕补等[1]膑骨骨折疗效依据骨折复位，骨折愈合，膝关节活动，行动学做标准评定。优：骨折解剖复位，早期愈合，膝关节活动灵活。良：骨折复位可，愈合可，膝关节活动稍受限。差：骨折功能复位，愈合延迟，膝关节活动受限

　　1.4 统计学方法

　　采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　52例均获随访，随访时间5～15个月，平均10个月，骨折平均愈合时间3个月。改良张力带钢丝固定32例，优20例，良10例，差2例，优良率93 %;膑骨爪20例，优15例，良5例，优良率100 %。 两组优良率比较，χ2=0.16，P>0.05，说明两组疗效相当，均是治疗膑骨骨折的有效方法。且两组术后均无并发症及不良反应。

　　3 讨论

　　膑骨骨折是一种常见骨折，常伴有伸肌装置断裂，造成骨折端明显移位，当膑骨关节面不平整程度达2～3 mm，可能导致创伤性膑骨关节面的发生, 所以需关节内固定，需解剖复位，内固定的目的是维持关节面的平整，重建伸膝装置，保证膝关节早期康复锻炼[2]。

　　除无移位或无明显移位的膑骨骨折，大多需要手术治疗，临床上方法有钢丝环扎、克氏针张力带钢丝内固定术、改良张力带钢丝固定、膑骨爪等，其中改良张力带、膑骨爪已成为当前治疗膑骨骨折的主流。改良张力带钢丝内固定术符合张力带治疗的原则，内固定术后无需外固定，可早期活动，但存在克氏针刺激周围软组织，影响膝关节伸屈，钢丝或克氏针滑脱等缺点[3]。膑骨爪为记忆合金，独特的记忆功能，形成持续的向心合抱力使骨折端有足够的稳定性，操作简单，对周围软组织无刺激作用，且疗效满意，值得在临床推广应用。

　　【参考文献】

　　[1] 陆裕补，徐来堂. 部分切除术后的髌骨横断及一端粉碎骨折的远期疗效[J].中华骨科杂志，1985，5：280-281.

　　[2] 林源，王进军，曲铁兵. 空心钉及张力带钢丝治疗髌骨体部横形骨折[J].中华骨科杂志，2005，25(1)：12-13.

　　[3] 于锡栋,苗冬滨,李强,等.不同手术方法治疗髌骨骨折比较[J].中外医疗，2009，(15)：27.