自体红骨髓注射治疗骨不连25例体会

[摘要]目的：观察应用自体骨髓移植治疗骨不连效果。方法：对25例骨不连接患者应用经皮穿刺自体骨髓移植进行治疗，股骨10例，胫骨9例，肱骨3例，尺骨2例,桡骨1例。局部麻醉下在X线电视透视下用硬膜外穿刺针穿入骨不连间隙内,剥离骨折间隙中的瘢痕组织并保留该穿刺针。抽取红骨髓10 ml左右,注入骨折间隙中。在骨折端另一侧换一穿刺点，重复上述操作。间隔7~10 d注射1次,注射3～5次。结果：随访4~8个月， 23例骨折愈合,无感染及其他并发症发生，愈合时间在红骨髓第1次移植后3～7个月，以增生反应性骨不连，轻度增生反应性骨不连骨折愈合最快，2例未愈合,为缺血无反应性骨不连,骨折间隙过大。结论：经皮穿刺自体骨髓移植术操作简单,效果可靠，是一种治疗骨折延迟愈合及骨不连的有效方法。

[关键词]陈旧性骨折;骨不连接;红骨髓;移植

骨不连是骨折治疗过程中常见的并发症之一。发生骨不连后患者多有行走疼痛。过度不恰当活动往往会造成内固定物断裂、拔钉等情况发生。往往需要再次手术植骨治疗，造成患者心理负担及经济负担。自2003年8月～2011年10月我院应用经皮穿刺自体骨髓移植对25例骨不连接患者进行治疗,取得了较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：本组男15例，女10例，年龄35~54岁，平均46岁。均为术后患者，术后时间8～28个月,平均15个月;骨不连部位:股骨10例，胫骨9例，肱骨3例，尺骨2例,桡骨1例。以往手术类型：采用钢板内固定15例,带锁髓内钉固定6例,外固定架固定4例。 按Waber coch 骨不连分型，增生反应性骨不连5例，轻度增生反应性骨不连11例，营养不足型骨不连6例，缺血无反应性骨不连3例。所有患者骨折对位良好，内固定物无弯曲断裂。外固定架无松动。其中2例患者曾经过2次手术，更换过内固定物，同时取过髂骨植骨。

1.2方法：术前仔细观察X线片，确定穿刺部位及进针点，局部麻醉下在X线电视透视下用硬膜外穿刺针穿入骨不连间隙内,剥离骨折间隙中的瘢痕组织,并保留该穿刺针。髂前上棘穿刺,抽取红骨髓10 ml左右,注入骨折间隙中。在骨折端另一侧换一穿刺点，重复上述操作，另选一部位再次抽取红骨髓注入骨折端。局部给予加压包扎。间隔7~10 d注射1次,一般注射3～5次。

2 结果

随访4~8个月，经自体骨髓移植治疗后23例愈合,X线片示骨折断端间骨痂生长,骨折线模糊无感染及其他并发症发生。愈合时间在红骨髓第1次移植后3～7个月，平均42个月。以增生反应性骨不连，轻度增生反应性骨不连骨折愈合最快。2例未愈合,为缺血无反应性骨不连,骨折间隙过大。

3 讨论

骨折后，由于断端间纤维软骨未钙化，骨折间隙缺乏成骨作用，逐渐形成间隙，纤维组织覆盖硬化骨端，造成骨不连。产生骨不连的原因很多，其中手术处理失当、血运障碍、成骨因子缺乏等是比较重要的原因。目前以植骨术为主要治疗方法，再次手术植骨创伤较大，取髂骨处外型影响较大,且可能出现术后疼痛,因而常不被患者接受。一些试验及临床研究证实自体骨髓能促进骨折愈合及骨缺损修复[1]。红骨髓内含有大量的骨髓基质和骨髓基质干细胞。基质干细胞具有多分化的潜能,可以经诱导表达成骨细胞活性,它是骨髓基质细胞的前体细胞。成骨活性主要源于骨髓基质细胞。骨髓基质细胞为间充质细胞,其中含有定向成骨祖细胞,和可诱导成骨祖细胞。有良好增殖和分化成骨、成软骨能力。在不同体内环境中可以分化为骨组织或软骨组织[2]。自体骨髓来源丰富,穿刺抽取后对供处无大的影响。注入骨不连部位,不会产生免疫反应。在骨不连区剥离后形成新的创伤，注入骨髓后,引起局部注入性血肿，产生无菌性炎性反应,同时为骨不连区域注入骨祖细胞及骨诱导活性因子。激活成骨细胞的成骨活性。我们所选患者均为术后骨折对位良好，固定可靠无移位，钢板无折弯、断裂、拔钉，断端间形成纤维连接，X线可见骨不连缝隙。骨不连处需用穿刺针刺入缝隙剥离，同时剥离骨折线周围瘢痕组织,造成一个相对较大的骨髓滞留间隙。 操作中分别选择对应的两个穿刺点进入，形成骨折周围360°环形剥离区域，以利于红骨髓注入及均匀渗入,注入后需在穿刺部加压包扎。为了提高有效细胞浓度及反复刺激其成骨活性，我们一般根据情况注射3~5次。每7~10天注射1次。为增加骨髓基质细胞含量，抽取红骨髓时，一个穿刺点不应抽取过多,可变换深度或穿刺点，防止抽出成分含有太多的血液成分。经皮穿刺自体骨髓移植术采用局部麻醉可在门诊进行,不需更换内固定。操作简单,医疗费用较低,效果可靠，是一种治疗骨折延迟愈合及骨不连的有效方法。

4 参考文献

[1]梁雨田,张伯勋,卢世璧，等经皮自体骨髓移植在骨缺损瘢痕组织内成骨作用的实验研究[J]中华外科杂志,1998,36(2):742

[2]刘延青,娄思权骨髓基质中的骨源性干细胞[J]中华骨科杂志,2000,20(2):114