跟骨骨折手术方式的选择及疗效观察

跟骨是人体最大的一块足跗骨，位于足后下部，在人体支持运动方面起重要作用，其外部有关节肌腱等组织包绕[1]。因此跟骨骨折多为关节内骨折，且骨折原因一般是由于高强度碰撞所引发，其程度往往较为严重，可分为跟骨压缩骨折，粉碎性骨折等类型；解剖钢板内固定主要通过开放性的对跟骨复位及钢板固定来治疗跟骨骨折；经皮撬拔复位内固定则是通过克氏针植入辅助跟骨的复位并起固定跟骨方法治疗根骨骨折。笔者分别采取两种手术方式治疗跟骨骨折效果对比明显，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：采用随机数字表法将我科2008年1月～2010年12 月40例跟骨骨折患者分为两组，每组20例，根据Standers分型判定[2]：对照组Ⅰ型1足，Ⅱ型4足，Ⅲ型10足，Ⅳ型5足，其中男16 例，女4例；年龄24～62岁，平均（43.7±2.4）岁。观察组Ⅰ型1 足，Ⅱ型3足，Ⅲ型10足，Ⅳ型6足，其中男17例，女3例；年龄 23～60岁，平均（43.1±1.5）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：观察组患者采用解剖钢板内固定的手术方式：经硬膜外麻醉后在患者跟骨外侧采用广泛“L”形切口，将皮瓣剖开，打开关节，进行开放式跟骨复位，注意恢复跟距后关节面完整及正确的Böhler角和Gissane角并临时固定，复位满意后采用钢板螺钉固定跟骨，缝合皮瓣，完成手术。观察组患者采用经皮撬拔复位内固定的手术方式：经硬膜外麻醉后向跟骨结节平行插入 2枚克氏钉，通过影像学手段辅助手术，控制克氏针进行撬拔对抗对跟骨进行复位，复位满意后调整克氏针位置做固定用，并对跟骨进行石膏固定，完成手术。跟踪记录两组患者术后恢复情况 8～38个月，平均17个月。

1.3 疗效评价标准[3]：对预后患者进行maryland足部恢复评分，具体从疼痛、活动度、步态行走距离、外观、踝（距下、足跗、跖趾）稳定度、支撑、跛行、鞋、上下楼梯、地形11个指标对患者恢复进行评分，并将分数相加，优：95～100分；良：75～89 分；可：50～74分；差：＜50分。

1.4 统计学方法：使用SPSS 15.0对各项资料进行统计、分析，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义

2 结果

观察组患者的优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

3 讨论

跟骨作为人体最大的一块足跗骨，在支持人体及运动方面起重要作用；跟骨骨折多出现于交通事故、高处坠落等严重损伤，骨折程度较为严重，且由于跟骨的解剖特点导致跟骨的复位较为困难[4]。如何更好的复位跟骨是治疗跟骨骨折的重点所在，目前跟骨骨折的主要治疗方法为手术治疗，主要有解剖钢板内固定手术方式及经皮撬拔复位内固定手术方式[5]。

解剖钢板内固定手术方式的优势在于，通过开放式的复位方法可以最大程度的精确复位跟骨，更好的把握对跟骨整体形态的恢复，为患者预后跟骨功能恢复打下良好基础[6]。并且钢板植入和螺钉钉入的固定方法十分牢固，保证跟骨的良好愈合，可尽早拆除石膏，利于患者尽快恢复跟骨功能。而经皮撬拔复位内固定的手术方式虽然手术创口小，有利于愈合；但是这种手术方法是通过半开放内固定方式进行跟骨复位，医生仅通过克氏针的撬拔方式进行跟骨复位，仅对Ⅰ型、Ⅱ型患者跟骨复位效果较好，对 Ⅲ型以上患者复位效果不佳，且克氏针的固定不够牢固，不利于跟骨正常愈合。本研究结果可明显显示观察组患者足部功能恢复优良率（95.00%）优于对照组（65.00%）。

综上所述，解剖钢板内固定手术方式治疗跟骨骨折的跟骨复位效果好，跟骨固定强度高，临床效果优于经皮撬拔复位内固定手术方式。应于临床骨科领域广泛推广。

4 参考文献

[1] 夏宝玉,冯后祥,张双宝,等.手术治疗跟骨关节内骨折51例体会 [J].中医药临床杂志,2011,23(6):543.

[2] 王锋宝,何 强,刘宝平,等.外侧入路切开复位内固定治疗48例关节内跟骨骨折临床分析[J].河北北方学院学报,2010,27(6):35.

[3] 周 勃,赵 滨,尹培荣.手术治疗跟骨关节内骨折的临床疗效[J]. 贵州医学院学报,2011,36(6):626.

[4] 张继东,刘 浩,冯惠民,等.跟骨骨折66例治疗及疗效观察[J].中国骨与关节损伤杂志,2008,25(1):77.

[5] 尉华琦,刘 建,王宇飞.跟骨骨折的手术治疗及疗效观察[J].求医问药,2011,9(12):448.

[6] 李 钰.跟骨骨折手术治疗分析[J].中国实用医药,2011,6(6):73.