168例急性脊柱脊髓损伤早期救治分析

现今急性脊柱脊髓损伤多发于交通事故、自然灾害导致人员受伤或矿难事故中，患者一般病情严重而且复杂，出现多种合并症与并发症，导致的伤残率与死亡率也较高[1]。临床上对急性脊柱脊髓损伤的治疗重视对患者的早期治疗，患者病情紧急越早进行治疗痊愈的可能性越大，而且对于患者脊髓的恢复而进行的解除压迫手术需及时进行，对患者的康复治疗大有帮助。为分析早期救治的方法，提高早期救治的疗效，笔者回顾性分析2008年3 月～2012年3月之间接收诊治的168例急性脊柱脊髓损伤的患者，对临床资料进行综合处理，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2008年3月～2012年3月接收诊治的168 例急性脊柱脊髓损伤的患者，男109例，女59例，年龄15～52 岁，平均（39±2.3）岁。经我院救治发现颈髓完全损伤23例（13.7%），颈髓不完全损伤19例（11.3%），腰髓完全损伤53 例（31.5%），腰髓不完全损伤28例（16.7%），胸髓完全损伤19例（11.3%），胸髓不完全损伤8例（4.8%）；脊柱爆裂骨折47例（27.9%），压缩骨折39例（23.2%），骨折脱位76例（45.2%），后柱断裂5例（3.0%）；合并伤142例（84.5%），肋骨骨折24例（14.3%），四肢骨折57例（33.9%），脾损伤15例（8.9%），颅脑损伤33例（19.6%），骨盆骨折4例（2.4%），肠道破裂2例（1.2%），肾损伤5例（3.0%）以及2例（1.2%）创伤性膈疝。

1.2 对症治疗：由于患者出现的脊柱损伤与脊髓损伤的部位不一致，根据患者的损伤部位采取对症早期治疗方法，具体如下：所有患者在早期治疗中均采用甲基强松龙冲击疗法对患者进行治疗，同时使用浓度为20%的甘露醇进行脱水治疗，静脉滴注地塞米松促进脊髓受损恢复，使用三磷酸胞苷二钠帮助患者神经系统恢复，对患者进行吸氧治疗[2]。患者出现脊柱脱位与脊髓压迫，则进行减压内固定方式对患者进行手术，根据脊柱受损部位、脊髓压迫部位分别进行减压，对于出现的合并症经临床专科治疗后对骨折采取固定，对损伤进行修复。患者在治疗的过程中注意维生素支持，维持电解质平衡。

1.3 疗效判定：患者住院早期治疗后对患者进行随访，3个月后对患者进行CT扫描与X线片诊断，对患者愈合状况进行记录。

1.4 统计学处理：使用SPSS 18.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

168例急性脊柱脊髓损伤患者经过早期治疗，12例合并症患者死亡，出现器官衰竭3例，呼吸衰竭5例，脊柱不稳5例，脊髓压迫2例，其他患者经治疗恢复良好，3个月后痊愈135例，4个月后痊愈141例。

3 讨论

对急性脊柱脊髓损伤患者进行早期治疗不可忽视的是现场抢救，在现场抢救中根据患者情况必须保证患者呼吸通畅，同时对出血进行止血，对可能发生脊柱脊髓损伤者进行体位固定，避免身体弯曲，不可盲目对患者进行牵引，但可使用支架进行固定。入院后首先要对患者的病情进行准确分析，并使用X线片、CT进行诊断，对于病情复杂的患者还可进行MRI检查，对骨折的部位及类型进行准确判断，对脊髓受损部位与损伤情况进行分析，注意观察患者临床症状，对脊髓损伤8 h内的患者采用大剂量甲基强松龙进行冲击治疗，甲基强松龙药量根据患者体重每千克30 mg的比例进行治疗，同时对有条件的患者争取患者伤后8 h之内采取手术减压及内固定。若患者在损伤8 h后还未进行治疗要注意患者电解质紊乱的情况，对患者可能出现的严重并发症进行监测[3]。在早期治疗中对不完全损伤要进行彻底减压，完全损伤要及时早期手术，治疗过程中使用三磷酸胞苷二钠促进患者神经系统恢复，努力降低患者神经损伤。同时在治疗过程中还需要注意预防并发症，对患者进行抗炎、吸氧救护，同时避免肺部及泌尿系统的感染。

综上所述，对急性脊柱脊髓损伤患者进行现场紧急救治，临床上重视治疗合并伤，对患者可能出现的并发症进行预防治疗能够有效提高急性脊柱脊髓损伤的治愈率，帮助患者尽早恢复。

4 参考文献

[1] 戴力扬.急性脊髓损伤后呼吸系统并发症[J].中国危重病急救医学,2000,12(2):118.

[2] 郑永宏,郝定均,吴起宁,等.1352例急性脊柱脊髓损伤早期救治分析[J].中国康复理论与实践,2005,11(2):105.

[3] 张 琛,张锡光,陆景华,等.42例早期大剂量甲基氢化泼尼松冲击治疗急性脊髓损伤临床疗效观察[J].中国医药导报,2009,30(1):13.

[收稿日期：2013-02-28 编校：苏建东]