骨科手术切口感染病原菌的分布及耐药性分析

　　抗生素在临床上的使用越来越广泛，已造成临床感染菌的变化和耐药性的加重，而临床骨科医生对感染菌的治疗常常凭经验用药，其疗效也越来越差。由于骨科手术骨折愈合时间长且有内固定材料植入，如发生感染将对患者是灾难性的打击，为了解本院骨科患者感染菌及耐药状况，笔者对分离自骨科送检的手术术后切口分泌物标本的病原菌的种类分布及耐药性进行了分析，以期为骨科临床应用抗菌剂及时控制感染提供参考，现报告如下。

 1 资料与方法

1.1 一般资料：68株病原菌分离自2009年1月～2010年12月骨折、手外伤、假体置换、脊柱手术、内固定取出、软组织损伤等手术病例750例，诊断感染病例70例，检测出病原菌68株。

1.2 方法：病原菌的分离培养参照全国临床检验操作规程(第3 版) 的要求进行。细菌鉴定采用手MIC法进行药敏试验，药敏结果判断参照美国临床与实验室标准化协会最新标准。

1.3 质控菌株：质控菌株包括铜绿假单胞菌ATCC27853、大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923。每周进行质控，质控结果均在规定范围内。

2 结果

分离获得68株病原菌，其中革兰阳性菌占41.18%(28/68)，革兰阴性菌占55.88%(38/68)，真菌占2.94%(2/68)。各类病原菌的分布见表1。主要菌株对常用抗生素的耐药情况见表2。金黄色葡萄球菌对青霉素耐药率为89.9%。表皮葡萄球菌和凝固酶阴性球菌对氨苄西林的耐药率为100%，鲍曼不动杆菌及肺炎克雷伯菌对其耐药超过50%。万古霉素对凝固酶阴性葡萄球菌及金黄色葡萄球菌100%敏感。大部分革兰阴性菌对氨曲南的耐药超过37%。头孢唑啉、头孢呋辛、头孢他叮、头孢吡肟头孢类抗生素除头孢吡肟对铜绿假单胞菌为100%敏感外，对其他主要菌株敏感率不高。阿米卡星、左氧氟沙星对肠杆菌无耐药。鲍曼不动杆菌对除亚胺培南的主要抗生素耐药率较高。

3 讨论

750例骨科手术发生感染68例，感染率为9.06%与国内相关文献报道相符[1]。革兰阴性菌占总株数55.88%，超过了革兰阳性菌金黄色葡萄球菌。第三代头孢菌类、氟喹诺酮类广谱抗生素在骨科的广泛使用，更使骨科患者的感染复杂化，革兰阴性杆菌感染有增高趋势。笔者检测革兰阴性杆菌已占分离菌的主要为肠杆菌科、铜绿假单胞菌和不动杆菌这与临床有关报道相一致[2]。这些菌株除对复方新诺明、氨苄西林严重耐药外，对一代头孢菌素、二代、三代头孢菌素、氟喹诺酮类多数菌株耐药率超过50% 对于这类菌株的感染，唯一正确的做法是尽早采集标本进行致病菌培养，严格按照药敏结果使用抗生素。凝固酶阴性球菌分别占菌株数14.7%。这与骨科感染以金黄色葡萄球菌的报道有所差别。凝固酶阴性葡萄球菌感染在本结果中占比例最高，此致病菌感染逐年增加且对青霉素耐药，尤其对氨苄西林耐药率为 100%，其他头孢类抗生素耐药比例也较高，治疗上除万古霉素外可尝试应用阿米卡星，阿米卡星还对铜绿假单胞菌及大肠杆菌敏感。阿米卡星、左氧氟沙星可作为治疗肠杆菌科与国内相关报道相同[3]。对大肠埃希菌可选用头孢派同舒巴坦相对敏感的药物。鲍曼不动杆菌占菌株的11.8%对常用头孢类抗生素耐药超过50%，应对其足够重视。表皮葡萄球菌和铜绿假单胞菌分别占 10.3%和11.8%，考虑医务人员在手术、消毒、清创的过程中操做不规范，消毒不彻底，流动人员频繁有关。万古霉素仍然是对葡萄球菌最好的杀菌剂，是严重感染的首选。

4 参考文献

[1] 吕一欣,任 南,徐秀华.1281例骨科手术患者术后医院感染调查与分析[J].中华医院感染学杂志,1997,7(2):89.

 [2] 王向华,宗献玲,施玉成,等.骨科患者感染菌及药敏检测[J].实用医技杂志,2004,11(11):2243.

[3] 乔登嫣,梁 勤,程 烜,等.626例骨科患者伤口分泌物病原菌的分布及耐药性[J].国际检验医学杂志,2011,32(12):1383.