妊娠高血压综合征并发脑卒中临床分析

　　作者：姚瑞萍　　作者单位：河南洛阳市妇女儿童医疗保健中心产科 洛阳

　　【关键词】 妊娠高血压综合征,脑卒中,临床分析

　　妊娠高血压综合征(妊高征)是妊娠期常见的疾病，随着妇产科学的进步，产前检查的完善，其发生先兆子痫、子痫乃至脑卒中的几率较前明显下降，但如不及时诊治，直接影响到母婴生命。自199810~200809，我院共诊治妊高征合并脑卒中18例，现报道如下。

　　1 临床资料

　　11 一般资料 18例患者均符合妊娠高血压综合征诊断标准[1]的住院病人。在入院时或入院后出现头痛加重，偏瘫或意识障碍等，均经过CT扫描，确诊为脑卒中。其中脑出血13例，脑梗死5例。年龄最小22岁，最大45岁，平均298岁。第1胎12例，第2胎6例。脑卒中发生在妊娠<36周7例，36~42周11例，抽搐12例，头痛，恶心13例，意识不清7例，语言障碍11例，肢体瘫痪14例。既往有高血压史者3例，其余在妊娠前均无高血压史。全部病例均终止妊娠，11例行宫产术。除6例脑出血患者行微创血肿抽吸术，其他脑出血患者均用20%甘露醇降颅压、降血压等处理。脑梗死5例，采用对抗血小板聚集、扩张血管等治疗。2例死亡，7例生活自理，9例患者不同程度留后遗症。

　　12 典型病例 患者，23岁，妊娠35周，因“头痛，视物模糊4周”入院。孕早期无异常。孕27周时有头晕、头痛，血压150/95mmHg,未曾治疗。入本院前4d头晕加重，急诊住院。既往身体健康，否认有心血管病及高血压家族史。检查：神志清楚，一般情况良好。血压156/95mmHg，心肺(-);肝、脾未触及，肝区无压痛，下肢水肿(++)，子宫底脐上3指，头位，胎心140次/min。化验检查：尿蛋白(+++)，定量39g/24h,尿培养(-)，肾功能正常，眼底检查右眼黄斑部水肿，神经反射正常。入院诊断：孕31周，先兆子痫，顶先露。住院后卧床休息，硫酸镁解痉扩容等治疗后，病情明显好转，自觉症状消失，血压130/90mmHg左右。妊娠37周时，自然临产。临产后血压波动在160/90~180/100mmHg，无恶心、呕吐及其他不良主诉，产程进展顺利，宫口近开全，分娩时突然出现剧烈头痛和呕吐，抽搐，随之昏迷，检查左侧瞳孔散大，光反应消失，急施会阴侧切产钳助娩，娩出一活婴质量1260g。急行CT检查，证实为左基底节血肿，出血量约40ml，确诊脑出血。急行微创血肿抽吸术，清除血肿，术后12h双瞳孔恢复等大。术后第3天意识逐渐恢复，3周后意识清楚，好转出院,半年后生活不能自理。

　　2 讨论

　　有94%的孕妇在20周与产后2周发生不同程度的妊高征。其临床表现为高血压、水肿，蛋白尿，严重时出现抽搐、昏迷，它是孕产妇常见死因之一。生理病理变化子宫胎盘血流量减少或减慢，引起缺血缺氧，加之血管扩张物质前列腺素减少，血管壁对加压物质的反应性增高，而致血管痉挛性收缩，使血压升高[2],血管完整性遭到破坏，易形成高血压脑出血[3]。同时血液浓缩，红细胞、血小板聚集,血流缓慢，血液呈高凝状态等因素，致血液流变学和血液动力学的变化易形成血栓。本组病人患脑出血13例，脑梗死5例。与文献报道，子痫患者在发生并发脑卒中相符[4]。早期确诊脑卒中，CT检查提供可靠依据。

　　总之妊高征患者，应积极降低血压，控制水肿，防止抽搐，适时中止妊娠。对抽搐控制不理想，出现偏瘫、意识障碍者，要想到妊娠高血压综合征并发脑卒中的可能性,应及早行CT检查已明确诊断及早治疗。

　　【参考文献】

　　[1] 乐杰主编 妇产科学[M]第5版北京：人民卫生出版社，2001：116117

　　[2] 黄醒华妇产科典型病例分析[M]北京:科学技术文献出版社,2000:123

　　[3] 丁曼琳主编 妇产科疾病诊断与鉴别诊断[M]北京：人民卫生出版社，1989：142143

　　[4] 丁光勤妊娠高血压综合征并发脑卒中15例临床分析[J]实用神经疾病杂志，2005，8(1)：5152