老年糖尿病肾病患者行人工髋关节置换术的护理

糖尿病肾病是糖尿病患者晚期较严重并发症之一,随着糖尿病的发病率上升、医疗水平的提高,老年糖尿病肾病患者数量也逐渐增加。而老年人由于外伤、骨质疏松等原因导致股骨颈骨折、股骨头坏死的发生率较高,临床上为提高老年人生活质量、减轻疼痛、缩短住院时间,常实行人工髋关节置换手术,以减少各种并发症的发生［1］。我科于2011年3月~2012年11月共为8例老年糖尿病肾病患者行人工髋关节置换手术,通过实行专业的护理措施,患者均愈后良好,现报告如下。

1 临床资料

本组糖尿病肾病患者8例,男5例,女3例,年龄63~85岁。糖尿病病史7~27年,血肌酣值均>178 mmol/L,完善实验室检查后给予行人工髋关节置换术。

2 护理

2.1围手术期护理：老年患者多喜爱安静,要保持病室环境安静、整洁,使患者舒适放松,以利于疾病恢复；常规骨科术前护理,进行皮肤准备、备血,做麻醉药、抗生素过敏试验,根据患者病情告知手术的意义、所给予护理措施的意义,使其密切配合治疗、护理；术后注意生命体征观察,定时测量患者体温、脉搏、呼吸、血压,予持续低流量吸氧和心电监护,患肢抬高20°~30°,外展中立位,以利静脉回流；保持术区引流管通畅,以达到充分引流目的；准确记录24小时液体出入量,为观察病情变化提供动态信息;根据患者年龄、病情、药物的性质调节输液速度,防止患者心功能不全的发生；询问患者术区有无剧痛、肿胀等感觉,如有异常及时告知医生、护士予处理［2］。

2.2功能练习指导：入院后立即指导患者床上患肢主动伸屈足趾,做足内、外翻运动,足踝的环转运动,股四头肌静止性等长收缩练习,被动按摩下肢腿部比目鱼肌和腓肠肌,以促进血液循环；术后当天于患肢下垫适当厚度的软垫,使髋、膝关节稍屈曲,保持患肢于外展30°中立位,必要时患足穿防外旋鞋,双腿之间可放置软枕,以防患肢外旋内收,并减轻疼痛；坚持行股四头肌舒缩练习,即绷紧大腿肌肉约25 s,再放松,5～10次/h;臀肌的等长收缩练习,即把两边臀部收缩在一起2～5 s,再放松,5～10次/h或更多,反复练习［3］；注意指导患者取仰卧位,避免侧卧,不能翻身或交叉双腿,防髋关节脱位发生。

2.3糖尿病肾病的护理：糖尿病肾病患者行人工关节置换术后,不仅在骨科专科上注意护理细节,在糖尿病肾病专科上更要注意护理措施的执行,延缓糖尿病肾病的进展。严格控制血糖,积极监测血糖变化,遵医嘱应用皮下注射胰岛素或胰岛素泵的方法使血糖保持基本正常,尽可能延缓糖尿病肾病的发生和发展,同时减少髋关节置换术后感染发生几率,避免手术切口的感染,延长住院时间；每天监测患者血压变化,督促患者规律用药控制血压,以减慢肾小球滤过率下降的速率,延缓肾功能恶化；饮食护理上我们在限盐、限制饮食中蛋白质摄入量同时,给予患者充足热量摄入,以确保所摄入的蛋白质发挥生理作用,并在所摄入蛋白质中提高动物蛋白的份量,达2/3以上,减少肾脏对蛋白质的排泄,减轻氮质血症、减轻胰岛素抵抗［4］；与营养师协作计算适宜蛋白需要量,对未给予透析辅助治疗的患者蛋白摄入量限制在0.6~0.8 g/（kg·d）,以减低肾小球内压力,对于进行辅助透析治疗患者蛋白质摄入量可放宽至1.0~1.2 g（kg·d）,以补充患者体内蛋白质的流失,增加体力,促进术后修复。

2.4并发症的预防

2.4.1预防感染：老年人抵抗力低下,而糖尿病肾病患者由于长期高血糖,损害巨嗜细胞及中性粒细胞功能,破坏胰岛素依赖性黏膜和皮肤屏障的营养作用而导致细菌移位,从而更容易增加感染几率,术后我们密切观察切口周围皮肤颜色、温度,换药时严格执行无菌技术操作,手法轻柔；指导患者深呼吸、有效咯痰方法,必要时采取为患者拍背排痰、雾化吸入等方法,防止发生呼吸道感染；对于留置尿管患者鼓励适当多饮水,给予膀胱冲洗及会阴部清洗,以防止发生泌尿系感染；定时给予翻身、按摩、清洁皮肤等措施,指导患者床上活动方法,预防压疮发生［5］。

2.4.2预防低血糖：糖尿病肾病患者高血糖病史长,应用胰岛素等降糖药时间较长,易出现体内胰岛素抵抗现象,加上外伤手术后血糖应激性升高加用胰岛素等原因,极易因胰岛素使用不当出现低血糖可能,引发严重后果；护理上密切监测患者血糖变化,及时与医生沟通调整药物用量；严格掌握胰岛素注射注意事项,为患者备好食物,避免因进食过晚发生低血糖现象；告知患者及家属低血糖容易发生的时间及症状,如头晕、心慌、乏力、出冷汗等,教会患者相应急救处理方法,避免低血糖给机体带来不良影响。

2.4.3预防下肢深静脉血栓形成：患者股骨颈骨折后,由于体位限制、活动减少、外伤或手术致使静脉壁损伤,而长期高血糖可引起血管损害,以上原因均易形成下肢深静脉血栓；因此自患者入院起即采取预防措施：适当抬高患肢以利血液回流并给予按摩,指导患者加强股四头肌舒缩练习及踝关节活动,杜绝患肢输液,遵医嘱给予预防血栓形成药物［6］。

3 小结

随着社会生活水平的提高,医学技术的发展,合并基础疾病的老年人行人工关节置换术的人数将会进行性增加。对于此类患者,我们要对其整体情况有所了解,根据个体情况制定相应的护理策略,做到准备充分、考虑全面,除针对骨折采取治疗措施外,指导患者正确功能锻炼方法,还要积极控制血糖、血压,应用科学营养方法限制蛋白质摄入量,延缓肾功能损伤进展,预防各种并发症的发生,促进骨折愈合,使患者顺利康复。

4 参考文献

［1］戴尅戎,陈永强,陈启明,等.现代骨科学［M］.北京：科学技术文献出版社,2003：423-429.

［2］吴慕琳.股骨颈骨折老年患者行人工髋关节置换术后护理体会.解放军护理杂志,2008,25(8B):57.

［3］王志伟,毕霞,白宏跃.人工全髋关节康复指南［M］.上海科学技术出版社,2006：58-59.

［4］张慧仙.护理干预对糖尿病患者围手术期营养支持的影响［J］.天津护理杂志,2005,13（4）：199.

［5］唐凤元.人工髋关节置换术常见并发症的发生原因及其预防措施［J］.护理研究,2004,18(15):1327.

［6］韩月红,张志成.下肢深静脉血栓的预防和护理进展［J］.天津护理,2007,15（4）：244.