双钢板内固定治疗胫骨平台骨折疗效分析

　　胫骨平台骨折是膝关节比较常见的骨折，首选手术治疗，通过获得关节面解剖复位来获得良好的膝关节功能。但胫骨平台骨折的关节面粉碎严重，若治疗不当将产生创伤性关节炎、关节不稳定及关节功能障碍等并发症，因此手术方式的选择十分重要。近来有研究显示双切口、双钢板内固定治疗胫骨平台 SchatzkerⅤ、Ⅵ型骨折疗效较好[1]。我院2011年10月～2012年3月采用双钢板治疗胫骨平台骨折患者，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择80例胫骨平台骨折患者，术前均拍膝关节正侧位片、CT平扫、三维重建及MRI，排除合并神经损伤的患者及病理性骨折。男47例，女33例，年龄23～67岁，平均(39.2±13.1)岁。闭合性损伤56例，开放性骨折24例。按照 Schatzker分型，Ⅳ型47例，Ⅴ型33例。左侧43例，右侧37例。致伤原因：交通伤55例，高处坠落伤20例，摔倒5例。手术时问为伤后24 h～2 d。将该组患者按照治疗方法的不同分为观察组与对照组，每组40例，两组一般资料比较差异无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性。 1.2 治疗方法：两组患者术前处理和麻醉方法相同。对照组采用切开复位钢板内固定治疗。根据Schatzker的类型选择手术切口，按照常规术式进行。治疗组采用双切口、双钢板内固定治疗，采取内外侧两个切口，内侧切口自胫骨内侧作纵形切口，切至鹅足，向前牵开使骨折达到解剖复位后用有限接触加压钢板固定。前外侧切口自髌骨外缘至腓骨小头前缘连线中点至胫骨结节外缘一横指并向下沿胫骨嵴外侧延伸，暴露胫骨外踝，同时暴露膝关节，通过“骨折窗”用薄骨刀撬起已经塌陷关节面，恢复关节面平整，取自体髂骨块植入缺损处。在C型臂X线透视下，见关节面平整度及下肢力线均满意后平台外侧加用“T”形或 “L”形、高尔夫解剖板支撑固定。 1.3 观察指标：比较两组患者的术后负重时间、住院时间、骨折愈合时间。术后对两组患者进行随访，随访时间6～12个月，平均(8.7±2.5)个月，比较两组患者的患肢关节功能。参照 Rasmussen等标准评定膝关节功能[5]，从关节疼痛、行走能力、伸膝、关节活动度、关节稳定性5个方面进行评分，满分为30分。优：>27分;良：26～20分;可：19～10分;差：9～6分。 1.4 统计学处理：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差(x ± s)表示，采用t和χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组的术后负重时间、住院时间、骨折愈合时间均显著少于对照组，膝关节HSS评分显著高于对照组(P<0.05)，详见表1。

3 讨论

胫骨平台骨折多由直接或间接暴力创伤所致，在膝关节损伤中较为常见。此类患者往往致胫骨平台关节面压缩、塌陷和劈裂，并常伴有半月板及韧带的损伤，其致残率高。目前多主张用内外侧固定治疗，以做大限度的恢复膝关节正常力线稳定性，减少创伤关节炎的发生[2]。双切口双钢板内固定的治疗方法因为具有手术创伤小、坚强的内固定与植骨以及交叉韧带和半月板合并伤的同期治疗等优点，而且能持续、稳定地防止骨折再移位和膝关节力线改变，能够显著促进患者术后膝关节功能的恢复。双钢板固定加强，两个切口的中前外侧软组织丰富，能很好的覆盖外侧钢板，内侧柱骨端较浅表，骨骺端可经后内侧切口完全暴露，行直视下复位，精确可靠，能够较好的维持骨折达到解剖复位，不仅为早期即开始膝关节功能锻炼创造良好的条件，也能够有效地减少发生膝关节退行性骨关节炎。研究结果显示，观察组的术后负重时间、住院时间、骨折愈合时间均显著少于对照组，膝关节HSS评分显著高于对照组(P<0.05)。综上所述，双钢板内固定治疗胫骨平台骨折疗效满意，能够显著促进患者膝关节功能恢复。

4 参考文献

[1] 何 方,卓晓晖,李国庆,等.双钢板治疗胫骨平台Schatzker Ⅴ、Ⅵ 型骨折[J].实用骨科杂志,2011,17(9):803.

[2] 韦学昌,齐新生,叶曙明.复杂胫骨平台骨折两种内固定方法的对比研究[J].临床外科杂志,2011,19(9):627. [收稿日期：2013-04-18 编校：朱林]