不同内固定方式结合早期康复治疗老年股骨粗隆间骨折术的疗效观察

股骨粗隆间骨折主要发生在老年人群中，是指股骨颈基底至小粗隆水平间的骨折，属于关节囊外骨折[1]。目前普遍认为，对于可以承受的股骨粗隆间骨折患者，应尽早进行内固定手术，以帮助患者骨折处稳定的复位，提高其预后水平[2]。同时，有研究显示，内固定方式的不同对于患者预后水平是有影响的[3]。选择 2011年1月～2013年1月间收治的股骨粗隆间骨折患者60例为研究对象，就不同内固定方式结合早期康复治疗对老年股骨粗隆间骨折的治疗效果进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2011年1月～2013年1月收治的60例股骨粗隆间骨折患者为研究对象，男42例，女18例，年龄65～78 岁，平均(70.35±3.20)岁。所有患者均经影像学检查，确诊为股骨粗隆间骨折，且皆为闭合性骨折。根据术前影像学、实验室检查及术中确认，排除患者患有病理性骨折及股骨颈骨折可能。要求所有患者骨折前生活可以自理，既往无髋关节手术史，未合并有肿瘤等恶性疾病及严重慢性疾病。随机将研究对象分为观察组与对照组，每组30例。两组患者性别、年龄及骨折严重程度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法：观察组患者使用闭合复位亚洲型股骨近端防旋髓内钉(PFNA)进行内固定手术，对照组患者使用切开复位动力髋螺钉(DHS)进行内固定复位。两组患者均在牵引床上完成复位，术中使用C臂机引导，术后常规使用抗生素预防感染。在术后早期康复方面，两组患者均在术前即进行健康教育，主要内容：教患者咯痰等基本技能及练习术后恢复动作，在术后2周内，患者皆要穿防旋鞋，从术后第1天即开始被动运动，主要是在患侧的下肢行趾、踝部位，如果患者可以主动运动，则应在护理人员的帮助下，先自行尝试。此过程要注意适量，不可操之过急，导致患者发生损伤。在患者术后第3天，可以使用持续被动训练机对包括髋、踝、膝等部位进行被动运动。在术后2周，应开始进行屈髋和屈膝的主动运动，可在床边进行，在患者运动效果得到较高水平后，可以进行下床运动，此时要注意，应健侧腿先离床，患侧腿离床时应有人保护。术后4周后，可以使用双拐不负重行走，并定期进行复查，使用X线检查骨痂生长情况，并根据患者实际康复情况，进行运动和用药方案的确定。

1.3 研究指标及评价方法：本文研究指标包括三部分，首先是两组患者术后第1个月、第3个月时的康复情况，使用Barthel指数进行。本研究第二部分是对两组患者的临床治疗情况进行比较，主要包括患者手术时间、术中出血量、术后下床时间三个指标。本部分资料来源于患者的临床病历。本研究第三部分是对两组患者的术后生活质量进行比较，主要包括躯体功能、心理功能和社会功能三部分，使用世界卫生组织推荐的WSQ-1000生活质量评价量表进行，满分100分，分值越高，代表结果越积极。比较两组患者如上指标间的差异。

1.4 统计学方法：使用SPSS 17.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差( s x ± )表示，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后康复情况的比较：研究结果显示，观察组患者术后第1个月和术后第3个月时，Barthel指数高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

2.2 两组患者临床治疗效果的比较：研究结果显示，观察组患者手术时间、术中出血量和术后下床时间少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

2.3 两组患者术后生活质量的比较：研究结果显示，在生活质量的比较中，观察组患者在躯体功能、心理功能和社会功能三项方面，得分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表3。

3 讨论

由于我国已步入老龄化社会，一些在老年人群中有较高发病率的疾病的患病人数呈现大幅上升，其中，外伤是不可忽略的一项。骨粗隆间骨折在老年人群中有较高发病率，主要是因为外伤所致，由于老年患者特殊的体质，其康复过程较慢，且在其中易引发尿路感染、下肢血栓等多种并发症，如果在治疗和康复过程中未得到妥善处理，会严重影响患者的生活质量，且会造成巨大的医疗负担[4]。目前，对骨粗隆间骨折一般主张进行内固定复位，如果患者身体状况实在无法进行手术，再进行保守治疗[5-6]。在本研究中，使用PFNA 这种较为新型的内固定方式，对老年骨粗隆间骨折患者进行治疗，收到了很好的效果。本研究结果显示，观察组患者术后第1个月和术后第3 个月时，Barthel指数高于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)，这说明相比于DHS，PFNA能够更有效的提高骨粗隆间骨折患者的康复水平。本研究结果显示，观察组患者手术时间、术中出血量和术后下床时间少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，这说明PFNA较DHS的手术损伤更小，这也更利于患者机体功能的恢复和并发症的预防。

本研究结果显示，在生活质量的比较中，观察组患者在躯体功能、心理功能和社会功能三项方面，得分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，这体现了使用PFNA后，骨粗隆间骨折患者的生活质量得到提高。综上所述，PFNA结合早期康复治疗可以有效提高骨粗隆间骨折患者的临床治疗效果和康复治疗，可以改善患者术后生活质量。

4 参考文献

[1] 尹英民,林伟龙,沈海敏,等.髋部骨折1266例流行病学调查分析 [J].老年医学与保健,2013,19(3):161.

[2] 曹 磊,纪 方.股骨粗隆间骨折治疗方法进展[J].中国矫形外科杂志,2008,16(4):276. [3] 李 意.股骨粗隆间骨折内固定手术治疗的研究进展[J].重庆医学,2013,42(10):1172.

[4] 冯 涛,赵宝林,张树全,等.高龄粗隆间骨折的治疗进展[J].中国老年学杂志,2012,32(1):218.

[5] 杜 璠,葛郁龙,贾 佗,等.股骨粗隆间骨折手术治疗进展[J].中华临床医师杂志,2012,6(20):155.

[6] 王文权.股骨粗隆间骨折的手术治疗进展[J].医学综述,2013,19(5):898.