带袢钢板治疗肩锁关节脱位20例体会

TossyⅢ度肩锁关节脱位是指肩锁及喙锁韧带完全断裂，锁骨远端完全移位，以往常用锁骨钩钢板内固定技术，但术后功能影响较大。我院自2011年2月～2013年2月期间采用带袢钢板(Endobutten)技术治疗，经随访疗效满意。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：本组病例男15例，女5例，年龄30～55岁，平均41岁。受伤原因：交通事故伤16例，自行跌伤4例，均经双肩负重片诊断TossyⅢ度，且均为新鲜损伤。手术时间在受伤后2～4 d，平均2.8 d。

1.2治疗方法：采用臂丛麻醉或全身麻醉，取沙滩椅位。手术切口取自肩锁关节起的锁骨前缘平行切口，切开部分三角肌于锁骨的附着点，向内下方钝性分离，扪及喙突尖，用手指钝性分离喙突周围软组织，并暴露喙突基底部。清理肩锁关节软骨盘，复位关节，克氏针临时固定。垂直于喙突上表面，在喙锁韧带残端印记内用4.5 mm钻头钻孔，注意避免钻头插入过深造成医源性损伤。距锁骨肩峰端约20 mm处的骨中央用2.5 mm钻头钻孔，再距离锁骨肩峰端约40 mm处，在锁骨上表面后部的位置用4.5 mm钻头钻孔备用。制备植入物，用一根5号Ethibond线依次穿过Endobutten钢板1、4孔，在袢环顶端另穿1根5号Ethibond线作牵引线。将钢板由喙突孔道内缓慢置入，可用克氏针尾端将其轻轻顶入，直至有落空感，拉紧缝线，确认钢板已翻转而拉不动。用钢丝环将袢从锁骨内侧孔中拉出，用另一块不带袢的Endobutten钢板，分别用2号Ethibond穿过其1孔与4孔。一方面用2号Ethibond作牵引线，同时从后面挤推钢板，将其置于袢下并置平，两根线打结固定钢板。接下来将另一根5号Ethibond从锁骨外侧孔中穿过并穿小钢板收紧固定，修补喙锁韧带和肩锁关节囊。

2结果

2例术后影像发现肩锁关节增宽。按照Karlsson[1]标准，A级18例，B级2例。

3讨论

肩锁关节是微动关节，其稳定性依靠肩锁韧带、喙锁韧带及三角肌、斜方肌的腱性部分维持，同时当肩关节外展时，喙锁韧带牵拉锁骨，使锁骨沿其长轴旋转，完成外展动作。以往的固定方式，包括克氏针及锁骨钩钢板固定都属于非生理性固定，不但会牺牲部分肩关节的功能，而且会带来肩关节疼痛、内固定失败等并发症。2007年纽约大学骨科医院Stevenstruhl教授在对喙锁韧带生物力学研究的基础上提出了一种重建喙锁韧带的新技术：?袢纽扣钢板(双Endobutten钢板)内固定术，由于其袢环的材质生物相容性高，强度超过喙锁韧带[2]，采用其重建喙锁韧带锥状束不但符合生理结构特点，与人的肩关节活动一致，而且强度上完全能耐受早期活动，同时袢环强度理论上不会衰减，远期效果也比较理想。5号Ethibond重建喙锁韧带斜方束使锁骨远端获得立体稳定结构，患肩手术后能早期获得良好功能。

操作上注意几点：①由于本方法属于生理性重建，所以钻孔定位要准确，尽量在韧带残端印记中心点，当然这是理论上的，实际操作中其孔道可能有所偏差，但一定不能偏离喙锁韧带残端印记之外;②TossyⅢ度肩锁关节脱位后，锁骨肩峰端一般向后上方移位，这时测量袢环长度会有偏差，可以进行临时复位，或克氏针固定，在测量袢环长度，一般30～35 mm，使性别、体格有所偏差，但个人体会不必追求复位效果而选择短袢环，术后可能会牵拉过紧引起肩关节活动疼痛，当然也会加大置放锁骨上方袢钢板的难度;③肩锁关节软骨盘一般会破裂，应予以清理或切除，因为其内有疼痛感受器，以预防术后发生交锁及创伤性关节炎而导致的疼痛。

带袢钢板治疗肩锁关节脱位目前被认为是该领域内的金标准，其符合生理性特点，操作简单，术后可早期恢复肩关节功能，短期情况来看，疗效满意，同时无需二次手术，减轻了患者的经济负担和生理创伤，值得推广和应用。

4参考文献

[1]Karlsson J，Arnarson H，Sigurjonsson K.Acromioclaviculardislocation treated by coraoacromial ligament transfer[J].ArchOrthop Trauma Sury，1986，106(1)：8.

[2]薛邁，王强，顾云峰.双带襻纽扣钢板技术治疗Neer II型锁骨远端骨折和TossyⅢ型肩锁关节脱位[J].创伤外科杂志，2010，12(6)：532.